不懂 来参与的

头、颈部做个增强MR，以明确诊断

局部注射激素类药物可能快些

查体不太完全，看样子象颈肩综合征。重点应该查肩胛提肌起止点、岗上肌、岗下肌起点、大圆肌小圆肌起点，还有大小菱形肌。找到痛点松解。立竿见影。

非常感谢“江中浪花”提供病例，并进行了详细全面的分析；在治疗上运用了包括中西医在内的多种方法，取得了很好的疗效，可见楼主的理论全面、临床经验丰富、技术精湛。 再次感谢 江中浪花 的分享。

诊断首先考虑：1.颈椎病：神经根型？2.颅内病变待查。 依据：1.左侧肩胛部、上肢痛麻8年，加重一个月。2.专科检查：左侧上肢牵拉实验㈩；压顶实验㈩；在左侧颈部、肩胛内侧、左上肢肘部等处压痛3.外院MR示：颈4-7椎间盘突出。 另外，患者入院体查：BP180/100Hg ，左眼视物有黑矇感，恶心、呕吐等颅高压症状，建议查头颅CT排除其他病变，另外患者晚上难以入睡，不能平卧，有无其他**可缓解疼痛，考虑是否有内脏痛?查肝胆脾胰B超。老年患者，常规胸片检查，排除肺部病变。还有患者左上肢麻木的部位，是否到手指？如有明确的神经定位症状+体征，排除其他病变，可考虑行颈部选择性神经根阻滞术，若效果欠佳考虑行颈椎椎间盘减压术，建议行等离子消融术，若保守治疗可暂予脱水+消炎镇痛+物理治疗等。 同意以上 这个病历应该发到骨科 行颈椎椎间盘减压术应该比较可靠 如果颅内没问题的话 疼痛科 治不了本

诊断首先考虑：1.颈椎病：神经根型？2.颅内病变待查。 依据：1.左侧肩胛部、上肢痛麻8年，加重一个月。2.专 ... 老柯 发表于 2009-12-23 00:50 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif

谢谢楼主老师的诊治经验总结，在下收藏了，以便参考

下面简要介绍一下治疗措施： 1、 病变椎体上下棘突间及其旁开各1.5—2cm处，切割、松解粘连、肥厚、变性的棘突间韧带及横突间肌、横突间韧带。要注意：微型刀垂直于横突后结节外侧面紧贴骨面施术，不可刺过骨面。 2、 对左侧颈部、肩胛内侧、左上肢肘部等处压痛点进行微创松解术……术后拔罐3分钟 3、 采用臂丛神经触激术：在锁骨中点下2.5cm处为进微型刃针进入点。患者仰卧，头偏向对侧，。患臂外展90°较并旋后。两手配合，刃针呈45°角向外、下、后刺入达第二肋骨上缘，。待患臂出现酸胀、麻木感后固定刃针深度，，小幅度横向摆动刃针，加强**，患者能忍受为度。 患者做完以上治疗后，症状当即减轻。 4、 对颈椎的病变部位进行了手法整复。 5、 进行了静脉点滴：组方以消炎活血、止痛健胃为主。 6、 疼痛较重部位进行了局部药物注射。组方以利多卡因、维生素为主。 7、 进行了颈椎牵引：也是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。目的是使椎间隙及椎间孔变大，解除颈肌痉挛、疼痛，减少对神经根的压迫或**，平衡稳定颈椎的解剖关系，减少复发率，提高治愈率。 患者第一次术后即症状减轻，恶心、呕吐，平卧睡觉疼痛等症状均有所缓解。 7天后第二次微创松解术后，疼痛等不适症状基本消失，患者非常高兴。20天后患者临床治愈，至今未复发。 体会：： 1、 微型刀垂直于横突后结节外侧面紧贴骨面施术，不可刺过骨面。 2、 臂丛神经触激术时一定要精通局部解剖知识，否则不要使用此法。以防气胸等不良反应。 3、对此类患者的心理疗法要跟上去，因病史太长，久治不愈，心理压力比较大。 ——感谢版主和诸位爱友的关注和积极参与 ——希望诸位爱友继续在诊治方面奉献自己的妙方良策

现对 女，53岁，左侧肩胛部、上肢痛麻8年，加重1个月 的诊治情况进行点评式总结： 根据患者的病 ... 江中浪花 发表于 2009-12-29 21:23 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持楼主以上的诊断，学生学习了

现对 女，53岁，左侧肩胛部、上肢痛麻8年，加重1个月 的诊治情况进行点评式总结： 根据患者的病史、体征和相关检查，诊断为： 神经根型颈椎病 诊断依据如下： 1、有慢性劳损和外伤史，慢性发病； 2、颈肩背疼痛，有明显压痛点，颈项活动课诱发或加重疼痛麻木 ； 3、影像检查：有颈椎病理改变，或颈椎间盘病变，或进行性病变； 4、符合上述3项标准，且麻木、疼痛范围与颈神经所支配的区域一致； 5、上肢牵拉实验㈩；压顶实验㈩…… ……、 鉴别诊断（排除标准）： 1、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者； 2、急性外伤性颈椎间盘突出； 3、胸廓出口综合征：多见于女性，斜角肌试验(Adson)阳性，上肢外展握拳试验阳性等；4、心绞痛：疼痛症状有时可与第7颈神经根损害所引起的胸大肌痉挛性疼痛相混淆，心电图检查、口服硝酸甘油等有助于鉴别；5、肩周炎：女性多见，肩胛区疼痛，可牵扯到上臂、前臂疼痛，夜间疼痛较重可影响睡眠，肩部活动受限，以局部疼痛为主，无根性痛；6、神经鞘瘤：亦表现为神经根损害的症状和体征，疼痛和肌力减弱的症状呈进行性加重，保守治疗无效，颈椎斜位X线片上可见椎间孔扩大 ……待续 ——诸位爱友可继续探讨，不对处，望指正

同意同仁的意见：先行头颅CT，排除颅内病变，保守治疗的话急性期可脱水，降颅压，同时可行椎旁注射解除症状，过了急性期配合牵引，效果应该不错的，还可考虑微创手术的，我们治过这样的。

我觉得这个病人颈椎病，首先可以采用介入治疗（臭氧、射频等），然后根据情况配合用拔针、针刀、银质针等松 ... 烟台暗香盈袖 发表于 2009-12-28 19:46 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 能介绍一下你的具体治疗方法吗？先谢谢了

我觉得这个病人颈椎病，首先可以采用介入治疗（臭氧、射频等），然后根据情况配合用拔针、针刀、银质针等松解治疗，效果很好。我们经常处理这类病人

支持将此病诊断为颈椎病（神经根型）和治疗原则：解除神经挤压、恢复颈椎平衡 我在治疗上采用针刀痛点松解术、美式整脊，酌情配合牵引和药物，效果也常常立竿见影，效果不错

根据患者的病史、体征和相关检查，初步诊断为：神经根型颈椎病 治疗原则是：解除神经挤压，恢复颈椎平衡 采用了微创松解术、手**脊、调节神经的治疗措施 具体诊断依据和处置措施届时介绍 ——衷心感谢以上诸位爱友的积极参与 ——热切希望诸位专家、高手、爱友继续无私的奉献自己的诊治技巧

应该做个头部CT或MRI。应排除颅内病变

我认为有手术的指征

颈椎病：神经根型？应该做个头部CT或MRI。应排除颅内病变。对症,可行颈部局部封闭..

同意九楼观点，诊断思路清晰，明确。治疗方案得体。我不是搞麻醉的，我一直从事颈肩腰腿痛的治疗，个人认为若排除颅内病变，查体：霍夫慢征阴性，可诊断颈椎病（神经根椎底动脉型），治疗可考虑正骨＋神经阻滞（星状神经节、神经根）＋抗炎、脱水（地米10mg）、改善微循环、营养神经、止痛，必要可做微创介入（射频·臭氧或者离子，激光也可以），具体情况还要看病人，个人意见供参考，