【病案介绍】
主诉
【家族史】
不详
【精神检查】
意识清晰，自行步入病房，仪表不整洁，大小便不知如厕，生活不能自理。叫他的名字可引起反应，接触差。难以与之进行有效交流，对周围的新环境表现淡漠。注意力极度涣散，别人跟他讲话的时候他好像完全没有听见一样，无法与之进行任何形式的沟通。自己在病房内东摸摸西碰碰，而与周围人的亲密度差，对人情温暖反应冷漠。行为方面表现为持续无目的多动，尿频，夜间尿床。大便之后直接用手擦**。能够用小勺吃饭，饭量叫同龄孩子大。实验室及辅助检查：心电图为1度房室传导阻滞。其余各化验及辅助检查未见异常。
【讨论】
1、诊断是什么？2、治疗方案？
既往史
【家族史】
不详
【精神检查】
意识清晰，自行步入病房，仪表不整洁，大小便不知如厕，生活不能自理。叫他的名字可引起反应，接触差。难以与之进行有效交流，对周围的新环境表现淡漠。注意力极度涣散，别人跟他讲话的时候他好像完全没有听见一样，无法与之进行任何形式的沟通。自己在病房内东摸摸西碰碰，而与周围人的亲密度差，对人情温暖反应冷漠。行为方面表现为持续无目的多动，尿频，夜间尿床。大便之后直接用手擦**。能够用小勺吃饭，饭量叫同龄孩子大。实验室及辅助检查：心电图为1度房室传导阻滞。其余各化验及辅助检查未见异常。
【讨论】
1、诊断是什么？2、治疗方案？
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：170/95mmHg
查体：Hg发育正常，营养中等，神情欠佳，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
血常规、经颅多普勒、影像等待查1~3日出以上辅助检查结果及治疗方法。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据本次活动的要求，针对【病例讨论】：女，57岁，头蒙、头痛5天，加重伴恶心1天进行点评： 本病需要与与以下疾病相鉴别： 一、局灶性癫痫 各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易于TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。二、美尼尔病无其他神经系统定位体征。 三、晕厥 病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。 四、偏头痛 多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。 根据以上临床表现、鉴别诊断及辅助检查，将其诊断为： 1、椎基底动脉系统T I A （供血不良）2、高血压病 对患者采用以下治疗措施：一、卧床休息；低盐低脂饮食二、脑血管扩张药、抗血小板聚集药、脑保护药等进行治疗。通过采用药物、针灸、心理疗法等多种治疗措施，患者症状逐步好转，一周后症状消失康复出院。 感谢诸位爱友的积极参与。如有问题望继续交流探讨。 ]
诊断明确：高血压，颈椎病，脑供血不足。 治疗原则：控制血压，扩张血管改善微循环，理疗牵引。 处理：1.甘露醇125ml静滴 2.低右500ml复方丹参20ml静滴 3.5%糖250ml胞二0.5血塞通 0.4静滴 口服 西比灵5mg.bid 尼莫地平20mgtid 天麻素胶囊#3tid
回“江中浪花” 1：肠溶阿司匹林最好用100MG 2：西比灵不就是氟桂利嗪吗？这样用会不会重复用药啊？
我常用丁咯地尔治疗
经采取以上治疗措施后，患者血压调整至140/85mmHg，其它不适症状如头痛、头晕等逐步缓解 根据以上临床表现和辅助检查，将其诊断为： 1、椎基底动脉系统T I A （供血不良） 2、高血压病 并采用以下治疗措施： 一、卧床休息；低盐低脂饮食 二、采用脑血管扩张药、抗血小板聚集药、脑保护药等进行治疗： 1、每日分三组药常规静滴： ①、低分子右旋糖酐500ml； ②、0.9%氯化钠500ml 维生素C 3g 辅酶A 100u ATP 20mg 胞二磷胆碱 0.5g ③、5%葡萄糖 500ml 奥扎格雷钠 80mg 2、口服以下药物： ①阿司匹林75mg/d晚餐后顿服； ②盐酸噻氯匹定125mg，1/日，口服；双嘧达莫25mg，3/日，口服； ③西比灵10毫克，2/日，口服。 3、**以下穴位：百会、大椎、太阳、曲池、内关、足三里、三阴交，将以上穴位按健侧、患侧分成两组，先健侧后患侧进行治疗，每日1组，1次/日。 4、进行心理疗法。 通过以上综合治疗患者症状逐步好转，一周后康复出院。 以上是本院的诊断和治疗措施，诸位爱友、专家、高手如有其它不同意见或高招绝技，望不吝赐教，予以指正！ ]
诊断：1高血压 2颈椎病（椎基底动脉型）3TIA 治疗：1低盐低脂，避免劳累情绪激动 2 抑制血小板聚集肠溶阿司匹林 降脂他订类 扩脑血管尼莫地平 降压长效ACEI或长效ARB+长效CCB
诊断：1.高血压病 2.高血脂 3.颈椎病 4.椎基底动脉系统T I A 治疗：1。一般治疗：嘱低盐低脂饮食。 2.降压：血压〈140/90就可以 3、扩管解痉：口服.尼莫地平40毫克tid 西比灵5毫克big 5%G.N.S250+丹参20ml iv d** 5%G.S250+胞二磷胆碱0.5+脑活素10ml+vit b60.2 5%G.S250100ml+银杏达莫20ml iv d** 5%G.N.s100ml+润坦4ml iv d** 4.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 复方血栓通 5.肌松剂 氯唑沙宗
在供血不足的情况下，我认为： 1、血压虽然偏高，，因为经颅多普勒示：椎基底动脉粥样硬化、供血不足； 应该缓降，且不要降得过低；以防更增加因供血不足引起的跌倒等症状 2、血压调整至正常偏高较好，以利血液**，然后抓紧将扩张血管药，脑保护药等抓紧静点或服用，以尽可能快的改善因椎基底动脉粥样硬化、供血不足等诱因引起的不良症状。 3、对患者适当配合心理疗法较好，不要过度劳累，避免情绪激动 4、适当配合食物疗法，以减低血液粘稠度，改善动脉粥样硬化等不良现象
由于本患者情绪不稳，在自述时含糊不清，颠三倒四，且就诊时所述症状很不典型，故在诊治上增添了悬念，虽经辅助检查，做出的初步诊断尚有疑问，故在治疗上先采用了观察性的对症治疗。 对以上诊断和治疗请诸位爱友和专家、高手予以讨论并给予更好的诊治方法。 然后再介绍下一步治疗
其它辅助检查结果： 1、血脂：甘油三酯2.52mol/L、总胆固醇5.47mol/L、高密度脂蛋白0.82mol/L、低密度脂蛋白2.4mol/L、载脂蛋白A1 0.42mol/L、载脂蛋白-B 0.88mol/L、极低密度脂蛋白0.0mol/L； 2、空腹血糖：5.6mol/L； 3、心电图示：1.窦性心律；2.正常心电图； 根据以上临床表现和辅助检查，初步将其诊断为： 1、椎基底动脉系统T I A ？ 2、高血压病 3、颈椎病？ 诸位爱友对此诊断是否有不同看法？ 分析：由于患者就诊时血压偏高，头痛，故先采用了恢复体质，止痛降压的原则进行对症等治疗。待患者症状缓解后再逐步确诊并采取相应治疗方法。 一.卧床休息； 二、调压止痛：1、.北京降压O号，1片，1/日； 2、百会、太阳、委中刺血， 三、恢复体质，降压通血，分三组药静滴： ⑴甘露醇250ml快速静滴 ⑵0.9%氯化钠500ml 维生素C 3g 辅酶A 100u ATP 20mg 胞二磷胆碱 0.5g ⑶5%葡萄糖 500ml 奥扎格雷钠 80mg 常规静滴 ]
考虑本病还是颈椎病引起的脑供血不良。 建议患者再检查血脂，血糖。
1高血压 2颈椎病 3动脉硬化
辅助检查结果已出： 1、血常规㈠； 2、血液流变学测定示：血粘度增高； 3、经颅多普勒示：椎基底动脉粥样硬化、供血不足； 4、脑CT示：未见明显异常； 6、颈椎X线片示：C3～C6椎体前缘可见轻度骨质增生，余未见异常。 根据以上辅助检查结果，诸位爱友认为还需要做哪些检查？ 根据患者的临床症状和辅助检查结果，应做何种诊断和治疗？ ]
1：颈椎病，2：脑供血不足，建议做核磁共振明确诊断
高血压病 是肯定的了，不排除颈椎病
【辅助检查】颈部正侧位片、经颅多普勒 诊断：1.高血压病 2.颈椎退行性变 ？ 3.脑供血不足？ 依据：中老年女性 BP170/95Hg 颈部沉重、憋胀感 头蒙、头痛 转头时易跌倒 治疗：降压药 肌松剂 活血 解除血管痉挛 营养脑神经。
做个颈椎磁共振看看。
1:脑动脉硬化 2：椎基底动脉供血不足
如与劳累和情绪有关，不排除心源性眩晕的可能
根据以上患者年龄、症状和体征，需进一步检查 1、血象检查. 2、经颅多普勒 怀疑：1颈椎病 2、动脉硬化引起的脑缺血发作 有检查结果后再进行探讨