输血后血色素没有上升反而下降考虑： 1.血液稀释 2.继发丢失 需再仔细查体和询问病史。 血常规各项分类及比例如何？ 可以涂片做个”先令氏分类“ 看看三系血细胞分布情况及分化情况。 患者应该属于慢性失血。慢行失血一般有以下原因：1 摄入不足，2.消耗过多3 合成障碍 第一种原因多由于消化系统疾病或者造血原料摄入不足所致。 第二种原因多是肿瘤长期营养不良。 第三种原因造血过程某个环节出现异常。 建议你全面检查。1 ，查全消化道钡餐（胃镜恐怕不能做）及大便08。做肝门指检 2 肾性贫血。 3.淋巴系统疾病（淋巴瘤） 4.血液系统疾病（按理说你这病例可能性不大） 5 内分泌系统。如甲亢， 6 风湿性疾病。 7.妇科及生殖系统疾病 应该根据手头掌握资料逐一排查，不要怕麻烦 ]

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支持4楼的意见。另外补充一下，请问患者的肾功能怎样。我碰到好几个病人都是纳差乏力来的，一查肾功能都已经到了尿毒症期，后期各项检查表明属于肾性贫血，予以输血及EPO后缓解。

病史不完善 老年人重度贫血若无明显的失血过程应考虑 肿瘤 消化道出血 血液病 如多发性骨髓瘤 慢粒 纯红再障 骨纤 MDS等 进一步应完善大小便常规隐血 查寄生虫卵 凝血 消化道造影 血常规包括铁蛋白 转铁结合率 骨穿 病人若能耐受必要时行胃肠镜

我的意见是这样的 先说患者贫血：1>我认为你的检查不够完善，遇到贫血病人，应该先查病因，在确定病因后再输血，本例患者应该是慢性贫血，不会很快危及生命，所以第一位不是输血，在输血前血常规上的MCV、MCH、MCHC是怎么样的，通过此你会发现一点线索的，我的意见是遇见贫血病人一定要做骨穿之后再输血，这样保存了患者自身的血液资料，便于诊断。2>常规检查中尿常规和粪常规还没有见，可见检查的完善有待加强啊。3>血电解质一定要查，因为贫血病人的血电解质是比较复杂的，输血后肯定会影响到电解质的，所以应该明确一下。 我对高龄病人是这样看的，应该是慢性贫血，而且还是正细胞性的，以慢性失血性贫血较多，若没有明显的失血，应考虑胃肠道的失血为主，因为这些失血混合在粪便中，不易被发觉；另外就是骨髓的造血功能是否正常，这一点很重要，因为即使不失血，若骨髓不能造血，也会出现贫血，而且也是正细胞性的。 至于不能站立，我认为是电解质紊乱的原因，尤其是低钾（贫血尤易出现低钾），会影响患者的肌力，其他电解质紊乱也会出现相应的表现的。 我在临床上见一病人，颅脑外伤卧床40天后不会行走，双侧肌力是对称正常的，小脑反射也是正常的，考虑是一种废用的结果，此病人不排除废用的可能

做个骨穿如何？小便常规及血生化正常吗？ 仔细检查一下全身淋巴结，如腹股沟淋巴结！子宫附件。

过来看看，指教呀