外伤处置中突然出现呼吸困难的原因是什么！
x****4其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:35
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【病案介绍】
主诉
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
辅助检查
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【诊治过程】
诊治经过
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【其他】
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
病例来源：爱爱医
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全部评论
除去楼上说的这些诊断，不排除有腹腔内脏器损伤，如肝挫伤. 呼吸困难考虑创伤性湿肺，治疗：机械通气 抗生素激素应用。 刚从事临床不久，见解愚钝，多多指教。 ]
该病人初步诊断:1,双侧肋骨多发性骨则.(具体第几肋不明确 ,但需要你明确) 2,右侧外伤性血气胸?(因为病人有胸闷的症状,且外伤性多发性肋骨骨折常是血气胸的病因,但因为你提供的CT报告欠具体且位置上不合理 暂且考虑.) 3,休克待诊:失血性休克?(此点应该在性胸膜腔闭氏引流时可以确诊) 4,腰椎骨折 该病人的情况并未造成脊髓病变且为部分腰椎横突骨质连续性中断,所以暂可放一放,但应密切观察) 5, 右髋关节脱位
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双侧肋骨多发骨折，加上血气胸，必然有创伤性湿肺，出现呼吸困难很正常的，患者伤处较多，加之需床上制动，治疗重点应该防止各种并发症的发生，注意复查各种辅助检查，以免遗漏或掩盖病情
病人的既往史如何? 一般情况如何?? 根据你提供的现病史 首先可以确定病人为复合性外伤并已经出现休克. 此时需要尽快明确休克原因.这个问题很关键. 另外病人诊断较多较复杂,首先要确定最重要的. 该病人初步诊断:1,双侧肋骨多发性骨则.(具体第几肋不明确 ,但需要你明确) 2,右侧外伤性血气胸?(因为病人有胸闷的症状,且外伤性多发性肋骨骨折常是血气胸的病因,但因为你提供的CT报告欠具体且位置上不合理 暂且考虑.) 3,休克待诊:失血性休克?(此点应该在性胸膜腔闭氏引流时可以确诊) 4,腰椎骨折 该病人的情况并未造成脊髓病变且为部分腰椎横突骨质连续性中断,所以暂可放一放,但应密切观察) 5, 右髋关节脱位 另外 CT报告两处出现新月形阴影 且部位和密度有待琢磨.可以从局部解剖学和病人的受伤具体情况加以分析. 是否伤及膈肌 进而影响呼吸? 治疗:只要明确以上问题 治疗方案顺势而出! 个人拙见 望共同学习!
就没有来讨论的？
肺栓塞？