病例讨论：羊水过少，顺产，肺发育不全
发布人：
舞*********女其他医务者
更新时间：2013-07-13 19:06
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【病案介绍】
现病史
孕妇，25岁，lmp2002-5-15，EDC2003-2-22，停经后早孕反应不严重，孕4M+开始有自觉胎动，一直活跃。否认孕期有患病、服药、毒物及X线接触史；定期产检，孕晚期产检均提示宫高、腹围偏小，30W曾吸氧5天，并建议住院治疗及进一步检查，未遵医嘱亦未行进一步检查。2003-2-4 B超检查提示羊水过少，建议住院，亦未遵医嘱。2月7日偶有宫缩入院。
辅助检查
产检：宫高29CM、腹围89CM、ROA、半入盆，FHR144次/分、律齐、有力，骨盆外测量23-25-19-8.5CM
B超：宫内晚孕，单胎、存活、头位；双顶径8.5CM，羊水4象限之和为1.6CM。（2003-2-4）
血RT： WBC 11.5*10(9)/L， HCG 103g/L PLT209*10(9)/L
尿RT：WBC +++ 、 RBC +
胎心监测：2月7日行胎心监测3次，前两次为NST反应型，后一次为CST阴性，基线心律正常。
【诊治过程】
诊治经过
入院后不同意剖宫产，要求顺产。
产程正常，分娩过程顺利， 2月7日18：10胎儿娩出，几乎无羊水，胎头娩出时挤压口鼻无分泌物及羊水。初步初时皮肤红润、肌张力正常，初步复苏，娩出30秒后胎儿皮肤渐苍白，1分钟Apgar评分2分（HR80次/分、四肢稍屈曲、喉反射不明显、无呼吸，皮肤苍白；
立即喉镜直视下吸痰，吸出少许粘稠分泌物，吸净后气管插管，再次深部吸引，无分泌物后气管正压给氧，无胸廓起伏，听诊肺部无呼吸音，继续给氧加胸外心脏按压，30’后无自主呼吸，HR30次/分，予1：10000肾上腺素1ml脐静脉iv. ，同时麻醉科及儿科医师确定插管正常，复苏囊正常；5分钟Apgar评分0分，重复使用1：10000肾上腺素1ml，及纳洛酮0.4mg +N.S.4ml，5%碳酸氢钠+N.S5ml ;18:30、18：40、18：50重复使用1：10000肾上腺素1ml各一次，均无呼吸、心律，放弃抢救。
【其他】
【月经婚育史】
13（4-5/28-30），量中，无特殊；25岁初婚，G2P0，人流1次；
【既往史、个人史及家族史】
无特殊。
【讨论】
尸解后报告新生儿死因为双侧肺发育不良，大小仅1.5*2cm，无肺泡发育，导致娩出后无法建立正常呼吸窒息死亡。
至于羊水过少和肺发育不全的因果关系，有两种看法，一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍；另一说由于肺泡发育不良致羊水少。（这是第5版和第6版妇产科学各自的看法）。不知同仁们有什么见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
该患儿诊断为1胎儿宫内发育迟缓，2胎儿畸形待排，如先天性肾缺如，肾发育不全肺发育不全，3新生儿重度窒息。胎儿宫内发育迟缓易造成胎儿全身器官发育迟缓，经过产道挤压加重缺氧既急性缺氧，羊水过少造成肺泡2型细胞发育不良导致肺不张，胎儿娩出后由于肺不张导致急性缺氧加上全身器官发育不全。 产妇孕晚期产检宫高腹围均减小提示胎儿宫内发育迟缓应早期治疗，小于32周治疗效果佳，孕36周后治疗效果差，分娩方式的选择上：羊水过少CST阴性均应行剖宫产结束分娩
分析的很好,我支持!
遇过一例脑瘫儿:自孕35周始B超检查除BPD一直在88mm外,其余无明显异常,顺产儿,产程顺利,出生情况亦好.四个月后父母发现小儿反应呆滞,后就诊查为脑瘫儿.
02年碰到过一例膈肌发育不良,缺损的新生儿,顺娩,分娩过程中胎心一直很好,娩出后肤色红润,反射有,肌张力2分,1分钟后评分3分,呼吸0分,积极抢救,与气管插管后,好转.但一拔掉插管又出现窒息情况.后来于上级医院确诊,与手术治疗,死于手术台上.所以我觉得如在分娩过程中无胎窘现象,出来后窒息,很可能存在畸形现象.
有无心血管方面的畸形，建议尸解
原帖由 夜静銮铃 于 2005-2-27 12:01 发表 血型查了吗，有没有血型不合的问题？ 我觉的如果血型不合的话，早应该是死胎了，怎么能生下来呢？
我上次也看到这种病历了,新生儿出生体重5.5公斤,出生没多久就呼吸不行了,尸检后也是肺没发育.
分析的很好
至于羊水过少和肺发育不全的因果关系，有两种看法，一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍；另一说由于肺泡发育不良致羊水少。（这是第5版和第6版妇产科学各自的看法）。
疏桐漏月老师、xiaohe2066老师都分析的很好。我在基层医院，没有这样的病例，更没有这摸好的分析和讨论。谢谢了。
新生儿重度窒息无疑问，尸检报告也说明结果，作为妇产科医生我想知道既然孕晚期产检均提示宫高、腹围偏小，30W曾吸氧5天，并建议住院治疗及进一步检查，未遵医嘱亦未行进一步检查，当时是否能下IUGR诊断，孕期产检还有什么异常，对于妇产科医生孕期产检还有什么样的教训，产前既已知道羊水过少，产科处理首先是破膜，观察羊水性状，粘稠粪染，应立即结束分娩，不能短时间内**分娩应剖宫产。这个病例给我们一个提示，产前检查及处理也相当重要。
看来我还差得远呢！呵呵，谢谢淑女提供那么好的病历！我们还会继续跟帖分析
尸解后报告新生儿死因为双侧肺发育不良，大小仅1.5*2cm，无肺泡发育，导致娩出后无法建立正常呼吸窒息死亡。 至于羊水过少和肺发育不全的因果关系，有两种看法，一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍；另一说由于肺泡发育不良致羊水少。（这是第5版和第6版妇产科学各自的看法）。不知同仁们有什么见解？
我同意LUXIAOSHI的看法,HMD的可能性不大,因为有介绍说最早的HMD在生后3小时,这个时间太短了.我认为还是不能排外发育畸形.至于血型不符引起的溶血而导致的死亡,不太象,因为那种多半是Rh血型不符引起的,重型生后有婴儿水肿的表现,但上例没有.而如果是ABO溶血,则不可能生后那么快就死亡,而且ABO溶血引起的死亡多半是溶血不能得到控制,从而引起的心衰,呼衰等多脏器功能衰竭而死亡.这往往需要一段时间.而再长点时间死亡的原因则是因为溶血后胆红素生成过多,而引起的胆红素脑病,从而导致死亡,上例亦不支持. 所以我还是保留我的观点,此患儿死于重度窒息和窒息后多脏器受损,同时重要器官的发育畸形不能排外.
有可能是羊水过少引起的肺发育不全或未发育，因娩 出30秒后就无呼吸，而肺透明膜病是进行性呼吸困难。
四楼的分析的很好
血型查了吗，有没有血型不合的问题？
大家都发表一下看法嘛，我觉得这个话题值得进一步深入讨论！
以上各网友的看法并不一定正确 希望大家能发表更多见解 也看看儿科同仁有什么见解，谢谢大家！ Last edited by 舞刀的淑女 on 2005-2-26 at 01:34 PM ]
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