羊水过少致分娩时急性胎儿宫内窘迫如何处理

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张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2022-02-09 14:32

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妇产科病例产科病例 · 羊水过少

病例摘要

【基本信息】女，25岁

【发病原因】脐带脱垂或是羊水过少

【临床诊断】1.孕1产1，宫内妊娠39周，单活婴 2.羊水过少 3.新生儿窒息

【治疗方案】予患者吸氧以及改变体位，补液后未见好转，急转剖宫产终止妊娠

【治疗结果】病情好转

【病案重点】分娩时急性胎儿宫内窘迫

【病案介绍】

主诉

停经39周,规则腹痛1小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2017年04月7日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：37.2℃，P：81次/分，R：23次/分，BP：124/89mmHg
宫高32cm，腹围101cm，估计胎儿大小3300g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破，骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分7分，羊水指数68mm，胎盘位于前壁，厚45mm，成熟度II度。

【诊治过程】

初步诊断

1.临产（孕1产0，宫内妊娠39周，单活胎） 2.羊水过少

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者后宫口开3cm，送入产房，产程进展过程中，产程进展缓慢，行人工破膜，未见明显羊水流出，约15分钟后胎心监护频繁变异减速，胎心急速下降，最低达到60bpm，给予患者吸氧以及改变体位，补液后未见好转，急转剖宫产终止妊娠，后剖出一活婴，胎儿Apgar评分5分，立即行新生儿复苏，后转入新生儿科观察，患者未有异常5天后出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠39周，单活婴 2.羊水过少 3.新生儿窒息

【分析总结】

1.此患者入院时出现羊水过少，但是患者已经临产，此时可以在胎心正常时给予患者行**试产，后患者出现破膜后胎心下降，可能是脐带脱垂或是羊水过少引起的，对于产科医生此时如果患者胎心能够恢复可以继续观察，同时需要行补液，吸氧，改变体位处理。

2.此患者在处理后仍然有变异减速，减速达到60bpm，此时是患者脐带严重受压，对此不可以继续试产，必须行剖宫产终止妊娠，同时在剖宫产时需要新生儿科医生在场。

3.羊水过少如果未有临产，未达孕产期可以先行OCT 检查，如果OCT检查为阴性，可以尝试顺产，如果阳性，需要安排择期剖宫产终止妊娠，不可以继续等待分娩。

病例来源：爱爱医

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