孕40+6周,羊水过少1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-13 09:22
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【病案介绍】
主诉
停经40+6周，不规律性腹痛3小时
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年07月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共11次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：81次/分，R：22次/分，BP：109/73mmHg
T:37.2℃ ,P:81次/分,R:22次/分,BP:109/73/mmhg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠40周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD90mm，HC326mm，AC326mm，FL71mm，AFV43mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度II度，S/D2.09。
【诊治过程】
初步诊断
1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40+6周LOA单活胎)
2.羊水过少
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者后不规律性腹痛转为规律性腹痛，伴有**分泌物增多，宫口开3cm转入产房，后患者产程进展较慢，给予患者行人工破膜，未见明显羊水流出，胎心监测正常，继续母胎监护，后2小时产程进展迅速，产程顺利，顺娩一活婴，产时产后出血少，安返爱婴区，后复查血液分析及DIC未见异常后出院。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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