求助病例诊断：肝右前叶上段一5*4.65cm的血管瘤
r****e其他医务者
更新时间：2013-08-19 16:45
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【病案介绍】
主诉
女性，51岁。
查体
遂到医院做检查：彩超提示：肝体积正常，右前叶上段发现一3*2.45cm的硬化灶，包膜为强回声，内部回声不均，门静脉内径正常，无异常血流信号，其余肝实质密度正常。胆囊内壁毛糙声影，无增厚。脾大，上下极距离11cm，密度正常。增强CT扫描：肝大，边缘不清，密度正常，动脉期右前叶上段有一3*3cm密度减低影，脾大血常规正常，肝功：总胆31.2，直胆、间胆均有增高，碱性磷酸酶正常，转氨酶正常，谷丙、谷草转氨酶正常肿瘤标志物：AFP、CA19-9正常两对半：Hbs增高，余（-）现等待核磁共振结果，PE：可触及肝剑突下4.5cm，质软，未触及脾
【其他】
【病史】
97年曾因肝右前叶上段一5*4.65cm的血管瘤做过栓塞手术，术后保持定期复查，瘤体变小，肝脾（-）。一个月前开始发现皮肤瘙痒，一周来食欲减退，口苦，体重减轻，尿黄，皮肤无黄染。
【请教】
望各有经验同行，给点意见，辅助诊断治疗！
病例来源：爱爱医
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全部评论
长时间胆汁淤积可以造成肝硬化，存在肝硬化自然会有脾大、脾亢症状。 如果排除病毒性肝炎，目前需要鉴别的就是原发性胆汁淤积性肝炎、原发性硬化性胆管炎、继发性硬化性胆管炎（如继发于介入治疗后的胆道缺血）、药物性肝炎、免疫性肝炎等所致的肝硬化。，
谢谢教授 是HbsAb增高, 但是这些方面能够引起肝脾肿大么?现在缺少解释肝脾肿大的依据.患者有慢性胆囊炎史,前两天患者出现黄疸,身目俱黄,皮肤痒,降黄疸治疗有效,现墨菲氏征(+),肝区隐痛,肩背酸累感,怀疑是慢性胆囊炎复发 教授,您建议做什么检查辅助诊断该患者的情况? ]
肝血管瘤不建议行介入治疗黄志强语。 肝癌与肝血管瘤血供不同，原发性肝癌多为肝动脉供血，介入栓塞较好。 目前直胆、间胆均有增高，介入所致胆管缺血不能排除。 当然需排除肝炎所致早期肝硬化。 Hbs增高不知是抗原还是抗体，需说明。