有几点疑问讨论一下:从你提供的病史分析,左肩背部酸痛不适，随后出现颈部酸痛伴左前臂麻木,这是神经根受压迫引起,首先考虑神经病变引起,而且部位在颈椎.经当地诊所拟“颈椎病”治疗未见好转,已经明确诊断，这病例让人有点郁闷的感觉！从上面两点初步排除颈椎病,考虑颈脊髓肿瘤.不管是原发还是继发.既往虽有20余年的烟酒史，但已戒断8年,没有肺癌症状,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音.哪来的肺癌现象?综上所述,你也要先考虑颈脊髓肿瘤.然后再查是原发还是继发.

我就知道,楼主的病历资料有隐瞒,所以我就是唯一没被忽悠的人喽,哈哈^

谢谢斑竹，学习了

我还是支持‘颈椎病’的诊断，但需拍片确诊，排外肺癌。治疗方面根据x片，选择神经根封闭（小心慎重），牵引，中药外敷等。 ]

考虑以下诊断： １、冠心病：患者老年，又出现左侧肩背、左上肢放射痛，应当考虑本病。 2、肺癌：患者老年，有吸烟史，肩背部、上肢等症状可能与肿瘤侵犯和压迫神经有关 3、胸椎结核：体检可以证实存在胸椎的病变，应当查抗酸杆菌。 ]

首先应该可以肯定的是，此患者的阳性症状真的是很少，表现的就是颈椎病的症状，真的很容易被误诊，临床上也有不少的报道，至于“右锁骨上淋巴结肿大”也是自己加进去的，此患者没有出现淋巴结肿大，只是为了不让大家有种被捉弄的感觉，结合已知道的诊断结果自己给加进去的！发此贴的主要目的是提醒爱友们：在遇到长期肩胸背部不适，经治疗效果不佳的，应该往心肺等多方面的疾病去考虑；别把颈椎肿瘤当成颈椎病一味的长期的去治疗，要不会出麻烦的！要是给病人早一点做必要的X线检查，也不至于延误到晚期！！！ 诊断：肺癌晚期（腺癌）纵隔转移骨转移 进一步检查：X线:颈椎正侧位MR,胸片CT一般就不难诊断了，当然可已经纤支镜活检等 鉴别诊断：颈椎病：这是最容易误诊的，一般不难诊断，做个MR直接就可以鉴别！肩周炎，冠心病等 治疗：考虑晚期又是腺癌，上海肿瘤医院给颈椎放射治疗加特罗凯口服的遗嘱！ 此患者初次在我这里给拍了颈椎X线，考虑C6~7转移肿瘤，后给拍了胸片，显示左肺肺癌，于是直接叫患者到上级医院做进一步治疗！后来患者到了上海肿瘤医院，通过颈椎MR，胸部CT及PET检查，诊断为肺癌晚期纵隔转移骨转移给判了**，因各种原因患者拒绝了放疗要求回家，后来医院直接给开了特罗凯带回家了，有时间我会将片子拍过来放上去的!!! 答题结束 ]

初步诊:1.断颈椎结核?2.颈椎肿瘤(常为恶性)? 进一步检查:CT或核磁共振,结核菌素试验,结核菌培养,病理活检 鉴别诊断:1.颈椎化脓性骨髓炎(发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞可增至10～20×109/l以上。颈部剧痛)2.颈椎病 治疗:如果是结核就支持治疗和抗结核治疗. ]

诊断：（1）颈椎综合征。（2）椎骨肿瘤。进一步检查：CT扫描。鉴别诊断：无。治疗：（1）牵引+对症治疗。（2）手术（保守治疗效果不理想）。（个人见地，仅供参考！）（3）抗肿瘤治疗。 ]

1：诊断：颈椎肿瘤？ 2：进一步检查：颈部MRI,颈部+肺部X光片， 3鉴别：颈椎病 4治疗：手术治疗 ]

1颈椎结核 肿瘤2 X线CT 3颈椎病，冠心病 ]

1.考虑臂丛神经痛(肺上沟肿瘤综合症引起的) 2.进一步查:颈椎片,胸片,必要时CT,及MR ) 3.应该各种引引起神经痛的病分开; 如胸廓出口综合症,臂丛神经炎等 4.治疗,放疗,化疗等 ]

初步诊断：肺尖部肺癌 进一步检查：核磁共振、肺脱落细胞检查 鉴别诊断：颈椎病、冠心病、 治疗：手术治疗、化疗 ]

初步诊断：肺癌晚期？颈椎骨质增生右锁骨上淋巴结炎？TB？ 进一步检查：胸片，或胸部CT，糖类抗原等肿瘤五项，结核菌素试验，颈部X线，颈部淋巴结活检等等 鉴别诊断：因诊断未明都在诊断之列，诊断已明确希望能得到答案学习学习:lol: 治疗：都是怀疑诊断，如果是骨质增生的话局部治疗，恶性病变就没办法了！结核的话是抗结核治疗，其他想不出有什么诊断了！期待答案公布！ ]

初步诊断：颈椎病（神经根型颈椎病） 进一步检查：X线平片，CT或MRI，必要的血生化 鉴别诊断：肩周炎，腕管综合征，颈神经根肿瘤，胸口出口综合征 治疗：一、非手术治疗：颈椎牵引，颈托，推拿**，针灸理疗。强的松龙加利多卡因颈硬膜外封闭。 二、非手术治疗不行考虑手术治疗 ]

心绞痛 ]

触及1*1CM大的质地硬轻度压痛边缘清楚的右锁骨上淋巴结肿大，颈部活动受限，击顶试验+，前斜角肌揉压试验+，屈颈试验+，左肩背部麻木但无明显压痛，前臂肌力下降； 初步诊断: 1 神经根型颈椎病 ? 2 斜角肌综合症 ? 3 排除肿瘤 ? 进 一步检查: X 片(颈部 正 侧 斜位片) CT (颈部) 鉴别诊断 :1 通过X 线 CT 排除 肿瘤 或 结核 (虽患者说没有 还是通过检查确诊才放心,因触及1*1CM大的质地硬轻度压痛边缘清楚的右锁骨上淋巴结肿大),排除结核肿瘤后, 2 X线主要看椎间孔大小变化,椎间隙有无变窄,判定有无神经受压,也可通过头拔伸试验看症状有无减轻,有的话为神经根型颈椎病, 3 通过手法检查(头稍后仰偏向右侧,医生站其背后,一手定住患者的头保持向右,另一手检查左手桡动脉,如果20左右秒后桡动脉跳动减弱则有斜角肌压迫臂丛神经引起左肩背麻木,肌力下降, 4 当然也可能是两者混合 . 治疗:明确诊断后,治疗就相对比较容易,都是理疗为主,1 斜角肌放松手法为主,加针灸 中药外敷, 斜角肌见效应该比较快 2 神经根型颈椎病的话 最好加牵引配合手法推拿,针灸,中药外敷,根据神经定位诊断估计是C456神经根受压迫吧,肿瘤结核的话转科!哈哈 ]

初步诊断：心肌梗死？ 鉴别诊断：颈椎病，脑梗塞？ 进一步：脑CT，颈椎片，心脏多普勒 ]

1初步诊断：（1）肺癌 ：老年男性，既往有20余年的烟酒史，左颈肩背酸痛 ，左前臂麻木，无明显压 痛，前臂 肌力下降，右锁骨上淋巴结肿大，按颈椎病治疗无好转。 （2）颈椎病：颈臂症状，击 顶 试验+，前斜角肌揉压试验+，屈颈试验+。 2进一步检查：（1）痰液细胞学检查： （2）X线检查 （3）CT检查 （4）磁共振（MRI） （5）支气管 镜 检查：取到组织作病理学检查。 3鉴别诊断 ：脊柱结核，颈淋巴结结核，纵隔肿瘤，前斜角肌综合症，胸廓上口综合症，其他肺部良性肿瘤、脊 髓侧 索硬化症、脊髓肿瘤 等。 4治疗：强调综合治疗。肺癌的治疗手段主要包括外科手术、放疗、化疗、中医中药、对症等。应根据情况 选择治疗方案。同时治疗颈椎病 ]

1、初步考虑：（1）、肺癌 （2）、脊髓压迫症（椎管内肿瘤？）？ 2、诊断依据：根据发病年龄及吸烟史，有神经根压迫症状及体征，锁骨上淋巴肿大等。 3、鉴别诊断：中晚期肺癌需与神经根型颈椎病鉴别，神经根型颈椎病虽有神经根压迫症状及体征，但无锁骨上淋巴肿大；颈椎病颈痛、棘突及棘突旁压痛明显，而肺癌则没有；另外，CT及X线颈椎片可鉴别。 4、进一步检查X线胸片、纤支镜、CT以及肿瘤标志物等。 5、明确诊断后手术治疗+化疗。 ]

初步诊断:胃癌?肺癌?进一步检查:肿瘤标志物检查,胸,腹部CT.鉴别诊断:心绞痛,颈椎病,肩周炎,胆囊疾病等.(不会隐藏哦:( ) ]