谢谢楼主提供!! AD患者由于检查手段多了,医生重视程度高了,诊断就多了. 当诊断不清楚的胸腹腰部疼痛时,有高血压或MARFAN者,要排除AD!! 挽救患者,保护自己!!减少**!! 谢谢

这个病的诊断基本上很难

学习了，碰过一主动脉夹层的 以胸痛为主，心电图也没异常，是后面做冠脉造影的时候才发现的

我科接过好几个主动脉夹层的患者! 1,一般都是有常年的高血压病史,接诊是血压基本在180/110MMHG以上! 2,疼痛剧烈,(多为撕裂性疼痛,多有沿走性;急性心肌梗塞的疼痛多为放射性疼痛) 3,接诊是测2上肢的BP有20毫米汞柱的差距! 4,直接做肺CT就可以检查出来! 这几个患者的预后都非常的好! :P :victory:

我们也是基层医院，所以来了不是很明确的胸痛和腹痛的病人，我们主任就再三强调要我们紧急给病人做胸腹ＣＴ

我在临床中曾确诊过三例，从患者的主诉中不难判断，首要的一点是既往高血压，疼痛时多伴身体下部缺血体征。如尿少，双下肢疼痛麻木，部位靠下时腹部听诊有特殊样改变。心电图多无改变。疼痛时含服硝酸酯类药多无效。需哌替啶或**才有效。急诊时以控制血压止痛为主，尽快争取手术。因我们是基层医院，三例病人（其中两例转市级）全部死亡。希同仁们小心应对，避免医疗**。

这个病例好，经验教训啊。学习了，一定记住！

这是急腹症的鉴别问题：因为没有想到，所以患者死亡。如果患者在心内科就诊或有心内科医生会诊，考虑此病的可能性就会大得多。因为急腹症真正剧烈疼痛，令男人难以忍受的常见的就是那么几种，X线在夹层患者中应该有改变，当时应该是没有注意的。临床医生陪检查特殊提醒一下也可能就注意到了。 值得提醒注意，谢谢楼主！

晕！！不能当时做个心彩超看看，这样的病人心电图正常要第一时间考虑肺栓塞和主动脉夹层

主动脉夹层是常见病，但极易漏诊。临床遇到突发胸痛，上腹痛，甚至有突发腰痛者。应警惕该病的可能。 测双上肢血压，可以初步益于主动脉夹层的诊断。但主要通过辅助检查：如胸片 ，心脏超声，CT等。

胸腹部疼,既往有高血压,神经症状,压迫症状,一侧脉搏减弱,有心包摩擦音,胸腔积液,颈部搏动性肿块,x-ray:主动脉壁厚度>10mm可肯定本病.CT,超声,MRI,DSA,白细胞高. 治用**,硝普钠,外科手术:'( :P

上次我们医院也来了个 主要表现为心前区疼痛 平常也有类似症状,均可休息后缓解, 且每次心电图也没有问题,在各个医院查了都没查出问题 连家属也觉得是心脏神经症, 入院的是时候疼痛剧烈, 所以是按照心肌梗塞来处理 ,最后才知道是主动脉夹层, 真是晕

个人意见

这个是我老婆医院的一个病案讨论 我拿来放在这里给大家看看~ 1是分享一下经验教训 2是一起讨论一下这个病例 呵呵~大家有什么看法都发出来学习一下哦！

教训！

病情刚开始很像急腹症（肾结石.胆道结石.当然还有胃穿孔等急腹症），这是个很好的教训，学习学习，多谢楼主赐教:victory: 希望这些事情能少些

一诊断:1高血压病 2主动脉夹层 二为确诊疾病,首先应该做详细的体格检查,虽然时间紧迫,但心肺腹部的视触叩听是起码和必须的,但本病例只有腹部体检结果,不知是忘记提供心肺的检查结果了,还是忽视了,我考虑患者心前区应该有杂音,在主动脉瓣听诊区突然出现舒张期杂音并伴有收缩期杂音,此体征对主动脉夹层具有诊断意义.患者还可能存在外周动脉搏动消失或两侧强弱不等,这些都是体格检查就能获得的;其次是行超声心动图检查,对本病的诊断有重要价值;更进一步就是CT检查和磁共振成像及冠脉造影了.

沙发! 学到一个教训! 谢谢!