皮肤多处皮疹，最终诊断竟是狼疮性肾炎
梁伟楠内科-肾病内科 主治医师
更新时间：2023-07-03 09:48
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病例摘要
【基本信息】女，20岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.系统性红斑狼疮 2.狼疮性肾炎
【治疗方案】予静脉输注贝利尤单抗，及口服泼酮咯酸氨丁三醇片和羟氯喹等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.系统性红斑狼疮 2.狼疮性肾炎
【病案介绍】
主诉
发现双足皮疹1个月
现病史
患者1个月前双足出现皮疹，逐渐蔓延至双手、面部等部位，面部以鼻梁部和双侧颧部为著，双侧对称，压之不褪色，部分皮疹破溃，无渗出，无其它不适，饮食、睡眠可，为进一步诊治来我院就诊。
既往史
既往体健。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。面部皮疹以鼻梁部和双侧颧部为著，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率75次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢无水肿。双手指尖及双足趾尖可见陈旧性皮疹，双足背部可见片状紫红色皮疹，双侧对称，压之不褪色，部分皮疹可见破溃，无渗出。
辅助检查
血便常规正常；尿常规结果示：大量蛋白尿，尿总蛋白/肌酐值明显高于正常；
肝功能、凝血功能未见异常；肾功能：肌酐、尿素升高。（如图）肾穿刺活检病理检查，免疫荧光检查结果提示：狼疮性肾炎。
【诊治过程】
初步诊断
系统性红斑狼疮
诊断依据
依据患者以出现皮疹为主要症状，表现为双侧对称，压之不褪色，部分皮疹可见破溃，无渗出，面部以鼻梁部和双侧颧部为著，结合化验结果提示肾功能异常，考虑本病，需进一步行肾穿刺活检检查明确诊断。
鉴别诊断
1.系统性血管炎：多有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等，以膝下为最常见，两小腿下部及足背部皮肤损害最多。该患者皮疹特点不符合本病。
2.原发性肾小球肾炎：多出现少尿、无尿、水肿、高血压等表现，多见于儿童。该患者症状及年龄特点不支持该诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，行肾穿刺活检术病理检查，免疫荧光检查结果回报：狼疮性肾炎。明确诊断后给予静脉输注贝利尤单抗，及口服泼酮咯酸氨丁三醇片和羟氯喹治疗，经过1周治疗后，患者皮疹症状减轻，未再新出。出院后继续口服药物泼酮咯酸氨丁三醇片和羟氯喹，加用双嘧达莫、碳酸钙及维生素D治疗。半个月后复查，患者皮疹较前明显好转，无其它不适，复查尿常规及肾功能指标逐渐下降。嘱咐患者一定不能擅自停药，要定期复查，如有不适，及时就诊。
诊断结果
1.系统性红斑狼疮 2.狼疮性肾炎
【分析总结】
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常见和严重的靶器官损害，肾损害的临床表现主要有血尿和(或)蛋白尿，肾脏病理改变具有多样性，且有自发或治疗后发生病理类型转变的特点。急性或慢性肾衰竭，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗疗效常较好，但部分患者长期预后不良。SLE肾活检的肾受累率几乎为100%，临床有肾损害表现者占45%~50%。系统性红斑狼疮可损害全身多个器官，因此症状不一，症状可随疾病的缓解与复发呈现轻重不一的表现。系统性红斑狼疮常伴有疲乏无力、发热和体重下降等全身表现，有些患者可有光过敏、雷诺现象、网状青斑以及关节痛等症状。
该患者最初以皮疹起病，并未引起重视，随后皮疹逐渐加重，根据皮疹的特点考虑系统性红斑狼疮，经过检查发现肾功能异常，病变累及到肾脏，最后肾穿刺活检病理检查，确诊为狼疮性肾炎。
由于狼疮性肾炎属于自身免疫性疾病，虽然通过激素和免疫抑制剂可以有效控制疾病恶化，但由于治疗效果个体差异性比较大并且容易复发，因此建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
病例来源：爱爱医
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