摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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新发左前分支阻滞及房室传导阻滞,冠脉介入术后阻滞消失

发布人:

于莎莎内科-心血管内科 副主任医师

更新时间:2024-01-17 09:28

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病例摘要

【基本信息】男,63岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 冠状动脉造影及支架术后 再次冠脉造影及支架植入术后

【治疗方案】予以阿司匹林,替格瑞洛,阿托伐他汀,培哚普利,琥珀酸美托洛尔口服等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左前分支阻滞及房室传导阻滞

【病案介绍】

主诉

胸痛10余年,加重10余天

现病史

患者于10余年前劳累后出现胸闷胸痛,持续不缓解,就诊当地医院,诊断为:“急性心肌梗死”,具体治疗不详,出院后未系统诊治。1年前病情加重,在我院于右冠状动脉植入支架一枚,平素规律服用抗血小板、扩冠、调脂、降压药。出院4个月后上述症状反复发作,多由劳累及情绪激动诱发,休息或服用硝酸酯类药物约数分钟可缓解。10天来上述症状加重,发作较前频繁,疼痛性质较前剧烈,持续时间较前延长,今为求进一步诊治入我院。

既往史

高血压2年,最高时血压160/89mmHg,平日口服硝苯地平10mg日1次,美托洛尔47.5mg日1次,平日血压130/80mmmHg。

查体

T:36.5℃,P:81次/分,R:12次/分,BP:130/81mmHg
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷,心尖搏范围正常,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心相对浊音界正常,心率81 次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称,脉律规则。双股动脉搏动好,无血管杂音,双足背动脉搏动良好。

辅助检查

心彩超示:室间隔上部心肌增厚二尖瓣、主动脉瓣退行性变、静息状态下左室整体收缩功能正常。入院ECG提示窦性心律,左前分支阻滞,I°房室传导阻滞。cTnI 0.068ng/mL。BNP 22pg/mL。其余化验未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 冠状动脉造影及支架术后;2.高血压2级(很高危);

诊断依据

1.患者存在典型发作性胸痛、胸闷症状,曾就诊外院诊断为急性心肌梗死,后1年前病情加重,在我院于右冠状动脉植入支架一枚。 

2.患者发现血压升高2年,最高时血压160/89mmHg,平日口服硝苯地平10mg日1次,美托洛尔47.5mg日1次,平日血压130/80mmmHg。

鉴别诊断

1. 急性心肌梗死,患者可以有典型发作性胸痛不适,心电图提示ST异常或T波改变,同时伴随有心肌酶学升高,比如肌钙蛋白,CK-MB等升高。

2. 肺栓塞,患者可以表现为胸痛、伴气短,存在引起肺栓塞的高危因素,比如长期卧床,口服避孕药物等,同时心电图可以表现典型的SIQIIITIII征象,同时完善血气分析提示低氧,DD聚体升高,完善肺动脉CTA可明确诊断。

诊治经过

入院后完善术前检查,无禁忌症,予以阿司匹林,替格瑞洛,阿托伐他汀,培哚普利,琥珀酸美托洛尔口服治疗,择期复查冠脉造影,结果提示:右冠状动脉近中段原支架处无再狭窄,前降支近段100%狭窄,回旋支近段100%狭窄。于回旋支病变处行球囊扩张植入支架1枚。术后复查心电图:窦性心律,ST改变。患者未再发作胸痛、胸闷不适。

诊断结果

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 冠状动脉造影及支架术后 再次冠脉造影及支架植入术后 2.高血压2级(很高危)

【分析总结】


临床上很多患者关注左前分支传导阻滞是否有危险,这个需要根据具体的情况而定。 首先,对于左前分支传导阻滞,可出现于病理性状态下,比如冠心病、心肌病、心肌炎等。对于平时心电图正常的人,当出现胸闷胸痛,合并心电图上左前分支传导阻滞,往往可能提示急性心肌缺血,可导致恶性心律失常事件,造成生命危险。而对于平时左前分支传导阻滞,每次心电图都提示左前分支传导阻滞,没有动态的改变,也没有明显的症状,是没有临床意义的,无需过分担心。

病例来源:爱爱医

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