新发左前分支阻滞及房室传导阻滞，冠脉介入术后阻滞消失

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发布人：

于莎莎内科-心血管内科副主任医师

更新时间：2024-01-17 09:28

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内科病例心血管内科病例 · 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛冠状动脉造影及支架术后再次冠脉造影及支架植入术后

病例摘要

【基本信息】男，63岁，退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛冠状动脉造影及支架术后再次冠脉造影及支架植入术后

【治疗方案】予以阿司匹林，替格瑞洛，阿托伐他汀，培哚普利，琥珀酸美托洛尔口服等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左前分支阻滞及房室传导阻滞

【病案介绍】

主诉

胸痛10余年，加重10余天

现病史

患者于10余年前劳累后出现胸闷胸痛，持续不缓解，就诊当地医院，诊断为：“急性心肌梗死”，具体治疗不详，出院后未系统诊治。1年前病情加重，在我院于右冠状动脉植入支架一枚，平素规律服用抗血小板、扩冠、调脂、降压药。出院4个月后上述症状反复发作，多由劳累及情绪激动诱发，休息或服用硝酸酯类药物约数分钟可缓解。10天来上述症状加重，发作较前频繁，疼痛性质较前剧烈，持续时间较前延长，今为求进一步诊治入我院。

既往史

高血压2年，最高时血压160/89mmHg，平日口服硝苯地平10mg日1次，美托洛尔47.5mg日1次，平日血压130/80mmmHg。

查体

T：36.5℃，P：81次/分，R：12次/分，BP：130/81mmHg
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率81 次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉搏动好，无血管杂音，双足背动脉搏动良好。

辅助检查

心彩超示:室间隔上部心肌增厚二尖瓣、主动脉瓣退行性变、静息状态下左室整体收缩功能正常。入院ECG提示窦性心律，左前分支阻滞，I°房室传导阻滞。cTnI 0.068ng/mL。BNP 22pg/mL。其余化验未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛冠状动脉造影及支架术后；2.高血压2级（很高危）；

诊断依据

1.患者存在典型发作性胸痛、胸闷症状，曾就诊外院诊断为急性心肌梗死，后1年前病情加重，在我院于右冠状动脉植入支架一枚。

2.患者发现血压升高2年，最高时血压160/89mmHg，平日口服硝苯地平10mg日1次，美托洛尔47.5mg日1次，平日血压130/80mmmHg。

鉴别诊断

1. 急性心肌梗死，患者可以有典型发作性胸痛不适，心电图提示ST异常或T波改变，同时伴随有心肌酶学升高，比如肌钙蛋白，CK-MB等升高。

2. 肺栓塞，患者可以表现为胸痛、伴气短，存在引起肺栓塞的高危因素，比如长期卧床，口服避孕药物等，同时心电图可以表现典型的SIQIIITIII征象，同时完善血气分析提示低氧，DD聚体升高，完善肺动脉CTA可明确诊断。

诊治经过

入院后完善术前检查，无禁忌症，予以阿司匹林，替格瑞洛，阿托伐他汀，培哚普利，琥珀酸美托洛尔口服治疗，择期复查冠脉造影，结果提示：右冠状动脉近中段原支架处无再狭窄，前降支近段100%狭窄，回旋支近段100%狭窄。于回旋支病变处行球囊扩张植入支架1枚。术后复查心电图：窦性心律，ST改变。患者未再发作胸痛、胸闷不适。

诊断结果

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛冠状动脉造影及支架术后再次冠脉造影及支架植入术后 2.高血压2级（很高危）

【分析总结】

临床上很多患者关注左前分支传导阻滞是否有危险，这个需要根据具体的情况而定。首先，对于左前分支传导阻滞，可出现于病理性状态下，比如冠心病、心肌病、心肌炎等。对于平时心电图正常的人，当出现胸闷胸痛，合并心电图上左前分支传导阻滞，往往可能提示急性心肌缺血，可导致恶性心律失常事件，造成生命危险。而对于平时左前分支传导阻滞，每次心电图都提示左前分支传导阻滞，没有动态的改变，也没有明显的症状，是没有临床意义的，无需过分担心。

病例来源：爱爱医

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