【基本信息】男,34岁,无
【发病原因】被汽车撞伤后
【临床诊断】左肩胛骨粉碎性骨折
【治疗方案】全身麻醉下行左肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全身麻醉下行左肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率86次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。 四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。
专科检查:左肩背部肿胀畸形,压痛阳性,可扪及骨擦感,左肩关节活动障碍,左尺桡动脉可触及搏动,左手指感觉运动可。
CT示:左肩胛骨粉碎性骨折,移位。
1.病史:左肩背部肿痛畸形伴不敢活动3小时。
2.查体:左肩背部肿胀畸形,压痛阳性,可扪及骨擦感,左肩关节活动障碍,左尺桡动脉可触及搏动,左手指感觉运动可。
3.影像学检查:CT示:左肩胛骨粉碎性骨折,移位
1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。
肩胛骨骨折十分少见,大约为骨折的1%,其原因有以下几点:
1.周围有丰富的肌肉包绕;
2.贴近胸壁;
3.周围的骨头更容易骨折,从而吸收了能量。大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗,以下几个情况除外:
1. 移位的肩峰骨折;2. 移位的关节盂骨折;3. 两处以上肩胛悬吊复合体损伤; 该患影像学检查显示:存在两处肩胛悬吊复合体损伤,导致肩关节不稳,故选择手术治疗,手术采取经典的judet入路7字切口入路。暴露骨折部,保护肩胛上神经及动脉,点氏复位钳复位临时固定肩胛岗及肩胛骨内侧缘骨折部,使用5孔加压钢板固定肩胛岗、L型钢板固定肩胛骨内侧缘骨折,冲洗后逐层缝合,置负压引流管引流。术后吊带悬吊3周,指导患者手指屈伸功能锻炼,拆除吊带后指导肩肘关节屈伸功能锻炼。
病例来源:爱爱医
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