主诉

发现右侧隐睾50年，右侧腹股沟区可复性肿物6年

现病史

既往史

查体

辅助检查

B超示：右侧腹股沟腹壁下可见疝囊样回声，疝内容物为肠管，疝口宽约0,57cm，疝囊大小3.3*1.1cm，疝内容物检查过程中可还纳。右侧腹股沟下方可见睾丸组织回声，大小4.0*1.4cm，内回声增粗，下级可见囊性回声，周围可见片状无回声。提示：右侧腹股沟疝，右侧隐睾、睾丸囊肿、睾丸鞘膜积液。

初步诊断

诊断依据

1.中老年男性，慢性病程； 

2.患者儿时发现右侧睾丸位于右侧腹股沟区，6年前剧烈咳嗽时右侧腹股沟区出现一肿物，伴持续性**样疼痛，向右大腿内侧放射，用手还纳入腹腔后疼痛消失，后肿物每于咳嗽、用力排便、搬运重物时出现，平卧或用手可还纳后消失； 

3.右侧腹股沟区可见一4.0cm*6.0cm肿物，内可及肠管及睾丸样组织，无压痛，未降入阴囊，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，增加腹压，肿物再次出现，右侧阴囊内睾丸缺如； 

4.腹股沟B超示：右侧腹股沟疝，右侧隐睾、睾丸囊肿、睾丸鞘膜积液。

鉴别诊断

1.腹股沟淋巴结肿大：多发生于脚癣或者下肢外伤患者，表现腹股沟区肿物，不能还纳入腹，抗菌药物治疗有效。本例患者儿时发现右侧睾丸位于右侧腹股沟区，6年前剧烈咳嗽时右侧腹股沟区出现一肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，B超明确诊断可以鉴别。 

2.腹股沟斜疝：主要表现为腹股沟区肿物，降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感。本例患者儿时发现右侧睾丸位于右侧腹股沟区，6年前剧烈咳嗽时右侧腹股沟区出现一肿物，查体压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物再次出现，外环口无扩大，咳嗽无冲击感可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者中老年男性，慢性病程；患者儿时发现右侧睾丸位于右侧腹股沟区，6年前右侧腹股沟区出现一肿物，用手还纳入腹腔，后肿物反复出现；查体：右侧腹股沟区可见一4.0cm*6.0cm肿物，内可及肠管及睾丸样组织，右侧阴囊内睾丸缺如；腹股沟B超示：右侧腹股沟疝，右侧隐睾、睾丸囊肿、睾丸鞘膜积液，诊断明确。 

2.隐睾，绝大多数位于腹股沟区，多为单侧，容易导致睾丸萎缩，恶变，且容易发生扭转，常常并发腹股沟疝。婴儿时有自行下降的可能，但5岁以后下降可能性较小，但目前普遍认为2岁时手术比较适宜。如果是由于内分泌不足导致的隐睾（多为双侧），可以应用绒毛膜**治疗。手术治疗为睾丸下降固定术，术中首先寻找睾丸，如果位于腹股沟区，游离相对容易，如果位于腹膜后或者腹腔内，游离较为困难。术中需要保证充分游离精索，避免存有张力，导致引降失败，或者出现其他并发症。但同时需要注意保护睾丸动脉，避免损伤，以免术后睾丸萎缩。 

3.腹股沟直疝，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环，不进入阴囊。治疗主要选择手术治疗，行疝囊高位结扎，疝修补。疝修补方法较多，包括传统的Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，以及经腹腔镜疝修补术等方法。但不论哪种治疗方法，都有复发的可能性。苏迪氏法修补，适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝，优点是既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后复发率低于其他传统修补方法。 

4.根据本例总结如下：患者隐睾、睾丸囊肿、鞘膜积液，合并腹股沟直疝，由于右侧睾丸未出现恶变趋势，故首先予以保留。术中游离睾丸，一并切除多余鞘膜，即可消除鞘膜积液。睾丸囊肿，又称**囊肿，大部分患者没有症状，或者仅有轻微疼痛，可以不用特殊处理。如果疼痛严重，或者出现恶变趋势，可以手术切除。腹股沟直疝，应用苏迪氏法修补，术中需要仔细分离，避免损伤睾丸动脉及髂腹下神经和髂腹股沟神经，以免造成术后复发，或者睾丸萎缩。