卵巢纤维-卵泡膜瘤1例CT诊断难点分享
发布人：
李生虎医学影像学-放射科 主治医师
更新时间：2020-12-10 17:32
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【病案介绍】
主诉
体检发现盆腔肿物半月
现病史
患者半月余前体检发现盆腔肿物，无腹痛、腹胀，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无腹泻，无黄疸症状。当时行彩超示：盆腔内低回声团块。进一步查腹部CT示：盆腔内子宫前上缘占位；盆腔少量积液。肠镜示：结、直肠未见器质性病变。患者现要求进一步手术治疗，门诊拟“腹膜后肿瘤”收入病房。刻下：胃纳可，体重无明显变化，睡眠可，二便如常。
既往史
既往否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；无食物及药物过敏史。否认外伤史，1995年因“左侧乳腺纤维瘤”于外院行纤维瘤切除术；否认输血史。
查体
T：36.7℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：136/77mmHg
T:36.7℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:136/77/mmhg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动**，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小形态正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏；耳鼻无畸形，无异常分泌物；口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软、无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，颈动脉无异常搏动，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双肺语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心尖搏动位于胸左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心脏各瓣膜区未触及震颤，心浊音界不大，心律88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双肾区无叩击痛。外阴**无畸形，脊柱四肢无畸形。浅反射、深反射等生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超示：盆腔内低回声团块。腹部CT示：盆腔内子宫前上缘占位；盆腔少量积液。
肠镜示：结、直肠未见器质性病变。
【诊治过程】
初步诊断
腹膜后肿瘤
子宫肌瘤
诊断依据
1．因“体检发现盆腔肿物半月。”入院。
2．查体：体温正常，巩膜、皮肤无黄染，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌卫，未触及明确异常包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3．彩超示：盆腔内低回声团块。腹部CT示：盆腔内子宫前上缘占位；盆腔少量积液。肠镜示：结、直肠未见器质性病变。
鉴别诊断
本病应与以下疾病相鉴别：①子宫肌瘤：可表现为子宫内包块，大者可伴饱胀不适等症，二者通过**B超及CT等不难相鉴别。②结肠癌：多见于中老年病人，以好发于结肠粘膜面，单发或多发，质韧、脆而易出血，可伴便血。肠镜可以加以鉴别。
诊治经过
1．外科护理常规，二级护理，软质饮食。
2．完善术前检查，包括：①血、尿、大便常规；②生化全套、凝血功能、肿瘤指标；③感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；④胸部X片，心电图，腹部彩超。
3．腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术。手术经过：患者全身麻醉成功后，取头低足高位，常规术野消毒后铺巾，取脐上1.0cm切口1.2cm，刺入穿刺鞘，放置腹腔镜镜头，观察腹腔，腹腔少量积血及积液，分别在两侧髂前上棘内下方、平脐部两侧腹直肌外缘作切口1.2cm(右)、1.2cm（右）、0.5cm（左）、0.5cm（左），刺入穿刺鞘，置入操作杆，依次探查肝脏、盆腔及肠系膜未见异常，肿瘤来源于左侧卵巢，约7.0*6.0*6.0cm大小，与左侧盆腔壁、乙状结肠系膜、乙状结肠、部分小肠粘连，未见转移病灶，肠系膜下动脉周围未见肿大淋巴结，决定行腹腔镜左侧附件肿瘤切除术；头低足高位,将小肠推向上腹部，充分显露盆腔及下腹部，提起左侧附件，采用超声刀分离粘连，分离左侧输卵管，充分游离左侧卵巢及肿块，在肿瘤蒂部，采用home-luck夹闭，超声刀切断；创面彻底止血，取左下腹壁长约5.0cm切口切开皮肤及皮下组织，逐层进腹，采用取物袋取出标本。冲洗腹腔，再次检查术野无活动性出血，清点器械、纱布无误后，排尽气体，逐层关闭切口。术中出血约20ml，未输血。术程顺利，麻醉满意，患者生命体征平稳，安返病区。
诊断结果
左侧卵巢纤维-卵泡膜瘤，
子宫肌瘤
【分析总结】
本例卵泡膜细胞瘤，起源于卵巢性索间质，在临床诊疗当中属于较少见肿瘤。CT诊断的难点在于病变性质的确定。本例的特点为境界清楚的实性占位，边缘光滑，大小在5cm左右，增强后呈轻度强化的特点，并且本例未发现腹水征象、未发现有肿大淋巴结，诊断的方向首先需要倾向于良性疾病。再回顾卵巢来源占位性病变，卵泡膜细胞瘤需要首先考虑。其次，仔细分析临床表现方面特征，我们会发现，此类患者通常无临床症状，多数是由于体检等偶然发现。当临床特点出现了腹痛等临床表现时候，就需要引起注意，需要结合影像学特征，看病变是否存在一些其他特征性的征象。例如出现囊变、出血、钙化或腹水等征象时，需要和其他肿瘤进行鉴别诊断。例如子宫肌瘤、粘液性囊腺癌等。
总之通过本例典型征象分析回顾，对于卵泡膜细胞瘤的诊断，难点在于如何从影像学和临床表现方面来鉴别病变性质。以便更好为手术方案选择提供可靠帮助。
病例来源：爱爱医
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