摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童脑室管膜瘤术后残留辅助SRT治疗一例

z****r其他医务者

更新时间:2021-09-28 10:49

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病例摘要

【基本信息】男,7岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左侧桥小脑角、脑干、第四脑室区室管膜瘤术后残留 2.脑水肿

【治疗方案】在气管插管全麻下行侧脑室钻孔外引流术+在气管插管全麻下行左侧桥小脑脚、脑干、第四脑室区肿瘤切除术+枕肌下去骨瓣减压术+硬脑膜修补术+术后残余病灶采用伽玛刀立体定向放射治疗,300CGY

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】脑室管膜瘤术后残留辅助SRT治疗

【病案介绍】

主诉

脑室管膜瘤术后20余天,按嘱返院行SRT治疗

现病史

患者1月余前因头颈部疼痛,在外院行头颅MRI检查发现小脑占位病变,后入住我院,急诊送手术室在气管插管全麻下行侧脑室钻孔外引流术,术后2019-1-22日送手术室在气管插管全麻下行左侧桥小脑脚、脑干、第四脑室区肿瘤切除术+枕肌下去骨瓣减压术+硬脑膜修补术,术后予预防感染、脱水对症处理,术后病理提示1.(四脑室肿物)室管膜瘤伴灶性坏死(WHOⅡ-Ⅲ级)。2.免疫组化:Vim(+)GFAP(+)S-100(-)CD34(-)EMA(+)P53(-)Ki67(+85%)CD56(+)。术后患者头痛好转出院,现门诊拟“脑室管膜瘤术后”收入。目前患者精神、睡眠一般,胃纳尚可,大小便未见异常。

既往史

无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无***史,无吸烟、饮酒史,无传染病接触史、无食鱼生史,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:102/58mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,神志清楚,查体合作,入院步态正常。 皮肤黏膜:全身皮肤粘膜无黄染,无肝脏、蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头颅五官:头颅见专科。 颈部:颈软无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音。 胸部:胸廓正常,胸骨无叩痛,乳头正常对称。呼吸规整。 肺部:双肺呼吸音清晰,双肺无干湿性啰音,无胸膜摩擦音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常心界图,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。 腹部:腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy氏征阴性,肾脏无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常

辅助检查

1,术后病理:(四脑室肿物)室管膜瘤伴灶性坏死(WHOⅡ-Ⅲ级)。

2.免疫组化原号:Vim(+)GFAP(+)S-100(-)CD34(-)EMA(+)P53(-)Ki67(+85%)CD56(+)

【诊治过程】

初步诊断

1,四脑室室管膜瘤术后残留 2,梗阻性脑积水

诊断依据

我院术后病理提示:(四脑室肿物)室管膜瘤伴灶性坏死(WHOⅡ-Ⅲ级)。免疫组化原号:Vim(+)GFAP(+)S-100(-)CD34(-)EMA(+)P53(-)Ki67(+85%)CD56(+)。

鉴别诊断

1.室管膜下瘤:无强化或肿瘤部分有斑块样轻微强化。 

2.中央性神经细胞瘤:侧脑室前部多见,肿瘤体积较大且形态不规则。肿瘤信号多不均匀。 

3.多形性黄色星形细胞瘤:多位于脑浅表部位,壁结节靠近脑表面,常有邻近脑膜强化。

诊治经过

患者1月余前因头颈部疼痛,在外院行头颅MRI检查发现小脑占位病变,后入住我院,急诊送手术室在气管插管全麻下行侧脑室钻孔外引流术,术后2019-1-22日送手术室在气管插管全麻下行左侧桥小脑脚、脑干、第四脑室区肿瘤切除术+枕肌下去骨瓣减压术+硬脑膜修补术,术后予预防感染、脱水对症处理。对术后残余病灶采用伽玛刀立体定向放射治疗,300CGY,一共治疗10次,治疗完成后顺利出院。

诊断结果

1左侧桥小脑角、脑干、第四脑室区室管膜瘤术后残留 2.脑水肿

【分析总结】


1.该患者是7岁的儿童,原发于第四脑室肿瘤体积较大,压迫脑干 

2.急诊手术后切除肿瘤,但肿瘤体积比较大,且靠近脑干,一般难以全切,术后残留部分我们采用伽玛刀立体定向放射治疗来解决 

3.室管膜瘤一般是起源于室管膜细胞的肿瘤,如果位于第四脑室,极易堵塞脑脊液通路,常早期引起颅内高压,一般手术全切是其首选的治疗方案,但对于一些体积较大,生长位置不太好的肿瘤,根治性手术切除常常比较困难,因此,对于那些未全切的患者,建议术后补充局部放疗。局部放疗技术目前有普通放疗,调强放疗以及立体定向放射治疗等。本例患者残存肿瘤贴近脑干,普通放疗及调强放疗对脑干影响可能较大,故采用伽玛刀立体定向放射治疗技术,通过TPS制定放疗计划后可评估脑干受量,一般非常小,对小儿以后认知功能影响小,肿瘤中心剂量比较高,对肿瘤细胞杀灭比普通放疗及调强放疗好,肿瘤局控率较高,能显著提高患者的生活质量。治疗过程中注意配合相关脱水治疗,治疗完成后嘱患者3个月左右复查磁共振了解肿瘤情况。

病例来源:爱爱医

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刘驻军 全科医师

该病例典型,值得学习,增加了我们医者以后的工作经验。

高怀娥 妇产科综合主治医师

年龄这么小,……,

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这是一个很好的病例,值得探讨和学习。

王玲 妇产科综合主治医师

已学习,长知识。