陈仙萍内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2021-11-17 14:37
【基本信息】男，83岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】扩张型心肌病 心脏扩大 心房颤动 心功能IV级(NYHA分级)
【治疗方案】予以硝酸甘油泵入，速尿静注，ACEA口服治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】扩张型心肌病心功能不全
胸闷、气喘7年，加重一周
化学发光（阳城县肿瘤医院2019-12-14）：肌钙蛋白I0.17ng/ml，肌红蛋白186.50ng/ml，B型钠尿肽26880.50pg/ml↑，肌酸激酶同工酶12.25U/L；心电图:心房纤颤 心电轴左偏 心电图不正常 ST-T异常 心脏扩大？， 心脏彩超:左心右房扩大主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全， 三尖瓣关闭不全， 肺动脉高压 左心功能减低。 胸腔彩超:双侧胸腔均可见液性暗区，左侧液深0.9cm,右侧液深7.0cm.
1.病史：否认肝炎、结核等传染病，否认高血压、糖尿病等病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
2.症状：胸闷、气喘7年，加重一周。
3.体征：T：36.0℃ P：70次/分 R:25次/分 Bp:176/48mmHg 意识清晰，言语断续，口唇紫绀，颈静脉充盈，无怒张。右肺叩诊呈浊音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，无抬举性搏动，心尖搏动弥散，位于第6肋间隙左锁骨中线处，心界扩大，心律74次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。主动脉瓣区可闻及舒张期2/6级杂音，三尖瓣区可闻及收缩期1/6级杂音，无传导，无心包摩擦音。脉搏短绌。腹软，肝脾于肋缘下未触及肿大。双下肢轻度水肿。
4.辅助检查：化学发光（阳城县肿瘤医院2019-12-14）：肌钙蛋白I0.17ng/ml，肌红蛋白186.50ng/ml，B型钠尿肽26880.50pg/ml↑，肌酸激酶同工酶12.25U/L；
心电图（阳城县肿瘤医院2019-12-14）：心房纤颤 心电轴左偏 心电图不正常 ST-T异常 心脏扩大？ 心脏彩超:左心右房扩大主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全， 三尖瓣关闭不全， 肺动脉高压 左心功能减低。 胸腔彩超:双侧胸腔均可见液性暗区，左侧液深0.9cm,右侧液深7.0cm.
1.慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有吸烟、慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，查体有肺气肿体征。支气管舒张实验有助鉴别。
2.上气道阻塞：如支气管肺癌、结核等导致上气道狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音，胸片，CT等可明确诊断。
3.急性过敏性肺炎：可表现为突发的呼吸困难，多有粉尘短期大量接触史，查体无哮鸣音，脱离过敏源后可自行缓解，或激素治疗后缓解。肺功能表现为限制性通气功能障碍。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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谢谢老师的分享，受益很深
扩张型心肌病 心脏扩大的治疗 是一个慢性过程。
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我们科这种病人多，学习了
感谢这个平台相互学习。
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最终需要心脏移植，还好人工心脏已经开展。
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病理分析的透彻。感谢同行分享。
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扩心病我见得少正好多学习学习，日积月累形成的知识点更加牢固
病历很详细。谢谢同行的支持。学习很有收获。
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