主诉

患者，男性，58岁，因气促，呼吸困难1年入院。

查体

入院后胸片示心胸比0.56；Holter示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，心律为60及100次/分时PR间期分别为0.22及0.18s。

辅助检查

左室舒张未期内径（LVDd）69mm，左室射血分数（LEVF）0.34。诊断为扩张型心肌病，左心扩大，心功能Ⅲ级。

诊治经过

符合心脏再同步化治疗（CRT）I类适应证，但患者因经济原因不能承担三腔起搏器费用，向患者及其家属告知治疗方案并签署知情同意书后，于2013年10月15日植入带频率适应性房室延迟(RAAV)功能的双腔起搏器MedtronicReliaRED01)，按常规方法分别将右房及左室电极植入右心耳及侧后静脉，测左室阈值1.6V，感知6mV，右房阈值0.6V，感知3.5mV。优化时同步描记心电图，测定优化时的PR间期为190ms，以此为基础间期以10ms步长缩短房室间期（AVD），滴定至150ms时，主动脉瓣流速时间积分（AVI）及LVEF值最大，二尖瓣返流（mR）面积最小，取150ms为优化的AVD，设置起始及终止频率分别为60及100次/分。设置RAAV变化量为：终止频率的PR间期一起始频率的PR间期=180-220=-40(ms)，感知补偿为默认值30ms。设置起始频率的感知的房室间期（SAV）为：优化的AVD+起始频率的PR间期一优化时的PR间期）=150+（220-190)=180（ms)。起搏的房室间期（PAV）为：SAV+感知补偿=180+30=210(ms)。打开RAAV功能后AVD动态跟踪右侧房室的生理性PR间期实现双室再同步，QRS波时限由术前200ms图1A)明显变窄为137ms图1B）。术后给予标准抗心力衰竭治疗，包括螺内酯20mg，每天1次；缬沙坦80mg，每天1次；美托洛尔12.5mg，每天2次。6个月随访，X线胸片示心胸比由术前0.56减小到0.51（图2），NYHA心功能分级、LVDd、左房内径(LAD）、EF、AVI、MR面积、左室12阶段达峰时间标准差(Ts-SD12）及主、肺动脉射血时间差均较术前明显改善，达到超应答标准（图3）。测左室阈值0.75V，感知6mV；右房阈值0.5V，感知>5.6mV；起搏百分比：AS-VP65.3%，AP-VP34.4%，VP99.7%。将心室及心房输出分别由4.5V及3.5V改为2.75V及2.0V，预估起搏器电池寿命平均为10年。