【病案介绍】
主诉
女，51岁，农民
胸闷、心悸、气短1周，喘憋2日。
现病史
该患者于1周前由于感冒后出现阵发性胸闷、心悸、气短，活动后气短加重，时而喘憋，不能平卧，无明显心前区疼痛，上腹部饱胀不适，伴双下肢肿胀，咳嗽、咳痰，呈白色粘痰，患者在家自行口服药物（具体药名及剂量不详），病情未见明显缓解，呈进行性加重。近2日来，患者胸闷、心悸、气短、喘憋明显加重，时而发热，双下肢肿胀明显加重，尿量明显减少。
既往史
既往患“扩张型心肌病”病史11年，患“糖尿病”5年。
查体
T：36.4℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
神志清晰，呼吸困难，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，步入病室，查体合作。口唇发绀，咽部无充血，无颈强，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。心界左下扩大，有抬举性搏动，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双下肢水肿（+）。
辅助检查
心电图:1.窦性心动过速2.心电轴不偏3.完全性右束支传导阻滞4.广泛ST-T改变5.不正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
1.扩张型心肌病 2.心脏扩大3.心功能Ⅳ级4.2型糖尿病5.肺内感染
鉴别诊断
风湿性心脏病：患者多在青年时患有风湿性关节炎，心脏听诊可闻及杂音，心脏超声提示瓣膜损害，可鉴别。
诊断结果
1.扩张型心肌病 2.心脏扩大3.心功能Ⅳ级4.2型糖尿病5.肺内感染
病例来源：爱爱医
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