主诉

腹痛、多食易饥半月。

现病史

患者家属诉半月前无明显诱因出现脐周隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，能够忍受，喜按揉，多食易饥，无消瘦，无异食癖，无泛酸、嗳气，无寒颤、高热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，曾于当地诊断为“急性胃肠炎”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情无好转，为求进一步诊治来我院，经门诊以“蛔虫病”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：80/50mmHg
T:36.6℃，P:86次/分，R:20次/分，BP:80/50mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音。过敏及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部B超示：肝脏大小、形态规整，被膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管不扩张。胆囊大小正常，壁光滑，囊内未见异常回声，胆总管未见扩张。胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。双肾大小正常，形态正常，实质回声均匀，肾盂、输尿管未见扩张。提示：肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常。

初步诊断

蛔虫病

诊断依据

1.少年男性，急性起病； 2. 患者家属诉半月前无明显诱因出现脐周隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，能够忍受，喜按揉，多食易饥，无消瘦，无异食癖，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，曾于当地诊断为“急性胃肠炎”，予口服药物治疗，病情无好转； 3. 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音； 4. 腹部B超提示：肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常

鉴别诊断

1.急性胃肠炎：主要表现为腹痛，多为痉挛***痛，伴恶心、呕吐、腹泻，多有不洁饮食病史，查体腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，可以鉴别。 2.肠痉挛：婴儿多见，可以出现反复发作的阵发性腹痛，腹部检查无异常体征，排气、排便后腹痛消失可以鉴别。

诊治经过

患儿入院后完善各项检查，予易消化无**性饮食，甲苯咪唑100毫克，每日2次，连服3天，腹痛逐渐消失，5天痊愈出院。

诊断结果

蛔虫病

蛔虫是寄生人体肠道中体型最大者，雌雄同体，成虫寄生于空肠，以肠内容物为食物。虫卵被吞食后，幼虫破卵而出，穿入肠壁通过门静脉系统循环进入肺，穿破肺组织进入肺泡腔，沿支气管向上移行到气管又重新被吞咽，幼虫进入小肠逐渐发育为成虫。传染源是蛔虫病患者，感染性蛔虫卵污染食物或手，经口吞入为传播途径。临床表现为食欲不振，多食易饥，腹痛，部分患儿磨牙，易惊，精神萎靡。蛔虫有钻孔的习性，在人体食入辛辣食物或者驱虫不当，或者内环境发生变化，蛔虫钻入开口于肠道的各种管道，引起胆道蛔虫等等。首选药物为甲苯咪唑，副作用小，偶有胃肠不适，腹泻。随着普及卫生知识，注意个人饮食卫生，做好粪便管理，蛔虫病逐渐减少，但对于无明显诱因出现腹痛的患儿，应该考虑到蛔虫病的可能，避免误诊。