摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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细菌性痢疾的个人诊治经过浅谈

付永刚骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2022-01-17 10:03

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病例摘要

【基本信息】女,31岁,农民

【发病原因】进食不洁食物

【临床诊断】细菌性菌痢

【治疗方案】予头孢曲松钠2g,1/日,静点,以抗炎作用,维生素b6注射液200mg,以保护胃、止吐,维生素C注射液,2g,静点,以补充维生素、维持水电解质平衡等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】细菌性菌痢

【病案介绍】

主诉

恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴发热两天。

现病史

患者与入院前两天进食不洁食物后开始出现恶心,呕吐,呕吐为胃内容物,无血及咖啡色物,非喷射性,量中等,伴腹痛、腹泻,里急后重,粘液便,乏力,为全腹绞痛,次数不清,无脓便,无畏寒、寒颤,无呕血、黑便,门诊给予静脉药物治疗无好转,未系统治疗收入院。

既往史

肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

查体

T:38.5℃,P:115次/分,R:22次/分,BP:92/72mmHg
神情语利,精神差,无明显脱水貌,口唇无苍白,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律是115次/分,无杂音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,质软,全腹压痛,无紧张、反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音5次/分钟,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,巴彬斯基征阴性。

辅助检查

便常规时白细胞及红细胞阳性。

【诊治过程】

初步诊断

腹泻原因待查,细菌性菌痢

诊断依据

1.女性31岁 2.患者与入院前两天进食不洁食物后开始出现恶心,呕吐,呕吐为胃内容物,无血及咖啡色物,非喷射性,量中等,伴腹痛、腹泻,里急后重,粘液性便,乏力,为全腹绞痛,次数不清,无脓便。查体:T:38.5℃,神情语利,精神差,无明显脱水貌,口唇无苍白,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律是115次/分,无杂音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,质软,全腹压痛,无紧张、反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音5次/分钟,双下肢无浮肿。

鉴别诊断

1.霍乱:本患者恶心呕吐,腹痛腹泻,需考虑本病,但霍乱多见于夏、秋季节流行,其腹泻不发热、里急后重及腹痛,典型粪便为“米泔水样”样便,量多,次数频繁,呕吐多在腹泻后发作,呈喷射状,查体可有明显脱水貌,本患者不支持。 

2.细菌性胃肠型食物中毒:因进食北沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌等病原菌或其他产生毒素污染的食物引起,有进食统一食物,集体发病病史,粪便镜检白细胞不超过5个/HP,确诊有赖于可以食物、患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素排除。

诊治经过

患者入院后给予感染性疾病入院护理常规,一级护理,半流食完善相关检查,给予头孢曲松钠2g,1/日,静点,以抗炎作用,维生素b6注射液200mg,以保护胃、止吐,维生素C注射液,2g,静点,以补充维生素、维持水电解质平衡等对症治疗,患者住院七天,病情好转后出院。

诊断结果

细菌性菌痢

【分析总结】


患者明确诊断,给予消炎护胃、维持水电解质平衡、补液纠正休克等对症治疗。本病有可能出现电解质紊乱、重要器官功能损害、应激性溃疡、抽搐、严重时诱发恶性心律失常,甚至危及生命。 本病有有效的抗菌药治疗,治愈率高。疗效欠佳或转为慢性者,可能是未经及时正规治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。 及时发现患者和带菌者,并进行有效隔离和彻底治疗,直至大便培养阴性。重点监测从事饮食业、保育及水厂工作的人员,感染者应立即隔离并给予彻底治疗。慢性患者和带菌者不得从事上述行业的工作。饭前便后及时洗手,养生良好的卫生习惯,尤其应注意饮食和饮水的卫生情况。

病例来源:爱爱医

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王明潇 感染内科医师

初步诊断:细菌性痢疾

解洪明 传染科副主任医师

细菌性痢疾 依据:1,不节食物摄入史 2,恶心呕吐腹痛腹泻两天 3粘液便、里急后重 4便检红白细胞阳性

李修华 感染内科主治医师

急性肠胃炎 慢性肝病

朱海波 心血管内科主治医师

学习了,增加了临床知识。

李霞 肝病科主治医师

感染性腹泻 急性胃肠炎 电解质紊乱?

董志芳 中医消化科主治医师

**,口糞感染,饮食卫生,预防是关键。

贾磊 计划生育科副主任医师

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齐文斐 妇产科综合主管护师

注意饮食卫生,有效预防细菌性痢疾。

王莉 肿瘤内科副主任医师

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刘爱军 中医综合科医师

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张传宏 中医综合科医师

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陈丽 妇产科综合主治医师

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毕英杰 护理咨询主管护师

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唐娟 护理咨询护师

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吴建伟 普通内科医师

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张琦 心理咨询科国家二级心理咨询师

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冯士丽 普通内科主任护师

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董志芳 中医消化科主治医师

随着人民素养的提高,痢疾病例逐年减少,学习了,感谢平台。

张彦艳 妇科主管护师

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徐晓荣 性病科医师

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