主诉

男，44岁。
因牙痛、发热lO天，呕吐、腹泻3天入院。

现病史

患者为巴基斯坦籍，任务区位于刚果东南部。l0天前无明显诱因出现牙痛，伴发热，呈稽留热，于当地医院诊断为牙髓炎，予甲硝唑口服，疗效不显著。3天前出现呕吐、腹泻，每日呕吐6—7次，呕吐物为胃内容物，无血性物质；每13排黄色稀水样便8—9次，无黏液、脓血，无里急后重。在当地医院诊断为急性胃肠炎，在上述治疗基础上予环丙沙星、平衡盐溶液静脉滴注，效果不理想，患者症状有加重趋势，遂急诊入我院。既往因牙髓炎行牙根管治疗。

查体

T：38．3℃，P：113次/分，R：22次/分，BP：125／75mmHg
痛苦病容，精神极差；呈弛张热，无寒颤、出汗等；口腔检查未见异常；心、肺查体均未见异常；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肠鸣音5—6／min；双下肢无水肿。查血白细胞8．0×10／L，中性粒细胞0．82；粪隐血阴性，白细胞4—5／HP。电解质肾功能、肝功能、血糖均正常。腹部B超检查示肝、胆、胰、脾、双肾均正常。摄胸部x线平片示双肺纹理稍粗，余无异常发现。

诊治经过

予物理降温、抗感染、补液、对症治疗，于当晚11时体温升至39．0~C，遂急诊行血涂片见疟原虫。次13予蒿甲醚注射液抗疟疾及大量补液、对症治疗，12小时后牙痛消失，41小时后体温恢复正常，复查血、粪常规均正常，52小时后恶心、呕吐消失，饮食逐渐恢复正常，6天后痊愈出院。

【讨论】 发病情况疟疾多发于夏秋季节及山林多蚊地带。是一种主要以蚊为自然传播媒介的传染病，部分病人也可通过血液途径被传染，英国上世纪每年就有逾百万人被感染。在非洲，其发病率更高。据报道，全球近30亿人受疟疾感染，每年有100万人死于该病。临床分型与误诊重症疟疾即凶险型疟疾，包括脑型疟疾、黑热尿、急性肾衰竭型、胃肠型、超高热型，本例属胃肠型。本病无典型临床症状，误诊率较高。文献报道，疟疾曾被误诊为急性黄疸型肝炎、面部带状疱疹、精神异常、急性胰腺炎、流行性乙型脑炎、副伤寒、消化道出血等，其中胃肠型疟疾被误诊为急性肠炎细菌性痢疾较多见。本例曾因牙髓炎行牙根管治疗，此次发病以牙痛为首发症状，继之出现消化道症状。临床表现不典型为本例误诊的主要原因；另外，临床医师经验不足，也是导致误诊的原因之一。防范误诊的措施通过对本例诊治经过的分析，提示在疟疾流行地区工作的医师，接诊上述病人时要考虑到疟疾的可能，尤其对高热经抗感染治疗无效的患者，更要提高警惕，尽早明确诊断，并早期、足量、足疗程应用抗疟疾药物治疗川。
【参考文献】 [1]黎青山．45例重症恶性疟疾临床分析[J]．中国热带医学，2005，5(2)：282．[2]郭程香，姜治潜，谭克文，等．西南地区恶性疟疾误诊一例[J]．I临床误诊误治，2007，20(1)：91．[3]SunHY，FangCT，WangJT，eta1．Successfultreatmentofimportedcerebralmalariawithartesunate—mefloquinecombi-nationtherapy[J]．JFormosMedAssoe，2006，105(1)：86一1．89．[4]杨蓉．恶性疟疾一例误诊报告[J]．I临床误诊误治，2007，2O(11)：94—95．[5]王滨，赵广军，卢建跃，等．恶性疟疾误诊2例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8(28)：6919-6920．[6]姜增福．恶性疟疾误诊为急性胰腺炎[J]．医师进修杂志，2005，28(12)：9．．[7]朱凤军．2例恶性疟疾误诊分析[J]．河南医药信息云南医药，1996，4(11)：4344．[8]董央庆．恶性疟疾216例分析[J]．右江医学杂志，2001，29(4)：346．．[9]李国玉，赵景平，张绍刚．蒿甲醚片治疗恶性疟疾的临床观察[J]．华北国防医药，2008，20(1)：52．[1O]逯锁林．西北地区疟疾50例误诊分析[J]．临床误诊误治，2006，19(3)：82—83