【病案介绍】
主诉
患儿，女，9岁
因“反复发热、咳嗽、面色苍白5个月，口腔溃疡3个月”入院。
现病史
患儿于入院前5个月无诱因出现发热，体温390C，伴咳嗽、咳痰、面色苍白、巩膜及皮肤黄染，查体肝和脾大，血红蛋白49g/L，网织红细胞0.12，抗球蛋白试验阳性，胸部X线片示右中叶肺炎和胸膜炎，诊断“支气管肺炎合并胸膜炎、自身免疫溶血性贫血”，予丙种球蛋白、氢化可的松等治疗，，黄染消失，咳嗽、咳痰好转出院。于入院前3个月，上述症状再现，并出现口腔溃疡灶，再次诊断“支气管肺炎、免疫性血管炎”，予甲泼尼龙、**等治疗，体温降至正常，贫血和黄疽消失，但口腔溃疡面积逐渐增大，咳嗽、咳痰无明显好转。于入院前10d患儿再次发热，为进一步诊断入院。
查体
体温37.60C，呼吸25/min心律90/min，血压105/65mmHg，体重26.Skg}营养发育中等，神志清楚，精神反应可，呼吸稍促，无明显三凹征及鼻翼扇动，左上臂可见卡介苗瘫痕(十)。左侧颊砧膜肿胀、溃烂、有白色脓苔覆盖，无触痛。全身浅表淋巴结未触及肿大，咽红，扁桃体I度肿大。右肺呼吸音稍低，可闻及痰鸣音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾不大，神经系统查体未见明显异常，无柞状指(趾)。
辅助检查
（1)血常规:白细胞11.8X109/L，中性粒细胞0.845,淋巴细胞0.143，血红蛋白87g/L，血小板276X109/L，网织红细胞0.005(2)C反应蛋白38mg/L:红细胞沉降率22mm/h:血电解质、心肌酶、肝功能和黄疽指数及血气分析均正常:自身抗体系列阴性;支原体抗体阴性;PPD试验阴性。(3)Ig系列:IgA0.81g/L(正常值0.693.82g1L).IgG11.3glL(正常值7.32-16.85g/L),IgM0.18g/L(正常值0.63一2.77g/L),LgE61.SSU/ml(正常值
病例来源：爱爱医
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全部评论
典型的自身免疫性疾病，肺部疾病好后调理原发病吧。应该考虑中医治疗。
主要还是肺炎，和脓毒血症引起吧
患儿反复口腔溃疡，IgE明显增高、细胞免疫正常、肺部脓肿形成，丙种球蛋白治疗有效，考虑HIES综合征。
是啊，感觉没有最终诊断，分析不是很详细吧
没有最终诊断啊，也没有分解？？？
考虑自身免疫性疾病，
没做骨髓检查？应该考虑检查一下
会不会可能是系统性红斑狼疮
自身免疫性疾病可能性比较大！
没有查支气管灌洗液？可会是肺含铁？期待继续分解。
不考虑用中医中药调理一下？
hao【一般资料】 患儿，女，9岁 【主诉】 因“反复发热、咳嗽、面色苍白5个月，口腔溃疡3个月”入院。 【现病史】 患儿于入院前5个月无诱因出现发热，体温39 0C，伴咳嗽、咳痰、面色苍白、巩膜及皮肤黄染，查体肝和脾大，血红蛋白49g/L，网织红细胞0.12，抗球蛋白试验阳性，胸部X线片示右中叶肺炎和胸膜炎，诊断“支气管肺炎合并胸膜炎、自身免疫溶血性贫血”，予丙种球蛋白、氢化可的松等治疗，，黄染消失，咳嗽、咳痰好转出院。于入院前3个月，上述症状再现，并出现口腔溃疡灶，再次诊断“支气管肺炎、免疫性血管炎”，予甲泼尼龙、**等治疗，体温降至正常，贫血和黄疽消失，但口腔溃疡面积逐渐增大，咳嗽、咳痰无明显好转。于入院前10d患儿再次发热，为进一步诊断入院。 【个人史及家族史】 足月顺产，新生儿期健康。患儿较同龄儿童易患感冒、支气管炎、肺炎，具体次数不详。入我院前2年患“脑囊虫”、细菌性痢疾。 【体格检查】 体温37.60C，呼吸25/min心律90/min，血压105/65mmHg，体重26.Skg}营养发育中等，神志清楚，精神反应可，呼吸稍促，无明显三