主诉

突发心前区疼痛不适3小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

心电图：广泛前壁导联ST段抬高，T波变化   N端B型钠尿肽： 3019 pg/ml 肌钙蛋白I测定 ：18.69 ug/L 肌酸激酶：2000 IU/L 肌酸激酶同工酶：300 IU/L

初步诊断

诊断依据

1.“突发心前区疼痛不适3小时”入院。 

2.辅助检查：心电图：广泛前壁导联ST段抬高，T波变化  N端B型钠尿肽： 3019 pg/ml 肌钙蛋白I测定 ：18.69 ug/L肌酸激酶：2000 IU/L肌酸激酶同工酶：300 IU/L 

3.其他无阳性体征，综合分析均指向心肌梗死

鉴别诊断

1.心绞痛：有心前区疼痛不适，经使用硝酸酯类的药物可以缓解。查心电图可以发现ST-T段改变，患者心电图明显心肌梗塞表现，本病排除。 

2.气胸：突发的胸痛，胸闷等，胸片检查可发现气胸的表现，患者病史与此不相符，本病暂予排除。 

3.主动脉夹层：可以出现胸痛表现，但是多有血压升高的情况，且双侧血压不相同。血管造影可发现主动脉夹层的表现。患者需进一步排除。

诊治经过

1.患者入院后予以病情评估：患者病情不稳定，随时有发生恶性心律失常，心功能衰竭，心源性休克，心脏破裂，猝死，心脑血管意外等风险，告知患者家人。 

2.患者入院后拟予以急诊PCI术（冠状动脉造影+支架置入术），及时建立冠脉同路。征得患者家属同意，并签字。 

3.冠状动脉造影术造影术过程：患者平卧位，常规消毒铺巾，利多卡因局麻下经皮穿刺右桡动脉成功，置入6F桡动脉鞘，予以肝素7000单位，沿着造影导丝送5F共用造影导管至左右冠状动脉，造影显示：左主干正常，左前降支近段完全闭塞伴血栓征像，左回旋支近中段管壁不规则，狭窄50-60%，远段未见明显狭窄，右冠状动脉近中段管壁不规则，狭窄40-50%，远段未见明显狭窄。告知患者家属造影结果，家属要求介入治疗，表示知情理解，积极配合治疗。 

4.随即续急诊行经皮冠脉腔内成形术。送指引导管6FEBU3.0 EBU3.5 EBU3.75难以至左冠状口，遂改送6FJL3.5指引管至左冠状口，送BMW导丝至回旋支远端，送Sion导丝通过前降支病变处至远端，造影示：导丝位于血管真腔，前降支近中段弥漫病变，狭窄最重90%，远端细小，未见明显狭窄，送Thrombuster血栓抽吸导管至前降支近中段，反复抽吸，抽出暗红色血液约120ml，未见明显血栓斑块，送Sprinter2.0*15mm球囊至LAD近中段以8-10atmX10秒扩张数次，造影示LAD近中段残余狭窄60%，前向血流TIMI3级，于前降支近中段由远端至近端串联置入Buma2.5X25mm,3.5X3.mm药物支架，分别以12atm*10秒释放支架成功，复查造影提示：前降支病变处无残端狭窄，前向血流提示TIMI分级1-2级。由于术中患者血压偏低80/60mmHg左右，行主动脉球囊反搏术。 

5.主动脉球囊反搏术：穿刺右股动脉，置入股动脉鞘管，予以IABP置入，以1：1主动脉球囊反搏收缩压维持在130mmHg左右，反搏压维持在140 mmHg左右，舒张压维持在85 mmHg左右，手术结束，安返病房。 

6.术后给以低分子肝素钠离抗凝，肠溶阿斯匹林，氯吡格雷抗血小板，舒血宁活血，阿托伐他丁降脂稳斑，硝苯地平控制血压，维持水电解质平衡等治疗，患者经治疗后胸闷，胸痛等消失，出院康复。

诊断结果