伽马刀治疗左侧桥小脑角区听神经瘤效果不明显后如何调整治疗方式
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2021-12-03 15:47
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病例摘要
【基本信息】男，60岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左侧桥小脑角区听神经瘤
【治疗方案】全麻下行“左侧桥小脑角区占位切除+中孔分离”
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】全麻下行“左侧桥小脑角区占位切除+中孔分离”
【病案介绍】
主诉
左侧桥小脑区占位伽马刀术后3+年，左半侧头面部疼痛不适1+月
现病史
患者于3年前因左侧头面部疼痛不适，于当地医院就诊，行伽马刀治疗，患者疼痛症状明显缓解，之后未予特殊治疗，1+月前患者自觉左侧头面部疼痛不适明显加重，疼痛以额，面，枕部为主，不伴头晕，头痛与头位置改变无明显的关系，无恶心、呕吐，无视物双影，无面部歪斜等，左耳失聪，不伴耳鸣，无耳痛、外耳道无脓血性等异常分泌物，MRI结果示：左侧桥小脑角区、内听道占位，考虑听神经瘤可能性大，病灶范围较前增大，左侧三叉神经脑池段包绕受侵可能。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对症，伸舌居中，双侧眼球运动可，外展到位，左侧面部感觉异常，颈软，无抵抗，左耳失聪，共济运动检查正常，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。余无异常。
辅助检查
MRI头部轴位冠矢状位增强扫描：左侧桥小脑角区见软组织肿块影，其内信号欠均匀，病变大小约3.7×2.5厘米，增强扫描呈不均匀轻度强化，左侧内听道扩大。各脑室、脑池形态大小未见异常，中线结构无偏移。颅骨信号未见明显异常，右侧上颌窦内见水样信号影填充。
【诊治过程】
初步诊断
左侧桥小脑区占位伽马刀治疗后复发
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现高密度影，可鉴别。
诊治经过
全麻下行“左侧桥小脑角区占位切除+中孔分离”，术中见：颅骨硬膜未见异常，肿瘤位于左侧桥小脑角，部分嵌入脑干及左侧小脑，与脑干及左侧小脑半球粘连紧密，大小约5*4*3cm，肿瘤质软，血供较丰富，部分呈鱼肉样改变，面神经及三叉神经位于肿瘤浅部且粘连紧密，肿瘤与岩骨、斜坡关系紧密，肿瘤基底位于岩斜区。
诊断结果
左侧桥小脑角区听神经瘤
【分析总结】
桥小脑角区听神经瘤常见，因症状不明显，发现时肿瘤体积常较大，此例患者伽马刀效果不佳，放射治疗后加大手术难度。
病例来源：爱爱医
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