【病案介绍】
主诉
外伤致右侧肩部疼痛，活动受限2小时。
现病史
患者于2小时前因车祸摔倒在地，致右侧肩部剧烈疼痛，右侧肩部及右上肢活动受限，无头痛、胸痛、腹痛，无呕吐，无昏迷，紧急入我院就诊，行x片检查示：右侧锁骨骨折，拟右侧锁骨骨折收入住院，入院来，患者精神软，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：116/66mmHg
T:36.7℃ ,P:81次/分,R:20次/分,BP:116/66/mmhg。发育正常，表情自痛苦，神志清楚，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律81次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹软，全腹部无压痛，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲。右侧肩部局部肿胀，淤青明显，压痛，可及骨擦感，右上肢活动受限，余肢体活动可。
辅助检查
X片检查示：右侧锁骨骨折。
病例来源：爱爱医
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