脐带绕颈应如何避免胎儿慢性缺氧胎死宫内

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张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2021-12-14 15:30

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妇产科病例高危产科病例 · 胎死宫内 · 引产后

病例摘要

【基本信息】女，22岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】胎死宫内，引产后

【治疗方案】予患者引产，采用水囊引产，放置宫颈球囊后行人工破膜、予患者产妇康，产后逐淤胶囊治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】脐带绕颈，胎死宫内

【病案介绍】

主诉

停经38+2周,胎动增多1天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2017年04月03日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共13次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前出现胎动增多，无腹痛，无阴道见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟胎儿宫内窘迫收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：36.9℃，P：76次/分，R：23次/分，BP：130/82mmHg
宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置前，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚85mm，成熟度II-度，脐带绕颈2周。

【诊治过程】

初步诊断

胎儿宫内窘迫(孕1产0宫内妊娠38+2周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，行胎心监测反应型，于第二天行脐血流检查正常，患者自诉胎动正常，强烈要求出院，建议患者留院观察，患者拒绝并签字出院，患者出院2天后自感胎动消失，行胎心检查心律为0bpm，考虑胎死宫内，给予B超检查未见胎心搏动，后于患者及家属商量后给予患者引产，采用水囊引产，放置宫颈球囊后行人工破膜，后娩出一死胎，见脐带绕颈2周，后给予患者产妇康，产后逐淤胶囊治疗，2天后给予出院。

诊断结果

胎死宫内，引产后

【分析总结】

1.对于此患者产前检查有脐带绕颈2周，并且患者有胎动短暂性的增多，同时羊水指数只有99mm，对于这样的情况来说患者出现胎儿宫内窘迫的可能性大，往往是因为羊水少导致的脐带缠绕出现的胎儿缺氧。

2.此患者2次入院一次因为胎动频繁，一次因为未感胎动，仅仅只有3天时间，对于脐带绕颈对胎儿的影响，常常会在早期出现急性宫内窘迫，此时胎动增多，但是时间长了，会出现慢性宫内窘迫，胎动会逐渐减少。

3.对于脐带绕颈出现胎动的异常时，我们需要在入院进行检测，主要行胎心检查，有必要行B超，脐血流监测，如果有异常时，尽早结束妊娠为好。

病例来源：爱爱医

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