锁骨骨折切开复位内固定手术治疗
发布人：
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2018-11-21 21:30
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【病案介绍】
主诉
跌倒致伤右肩，右胸伴疼痛四小时
现病史
患者四小时前不慎跌倒致伤右肩、右胸，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至外院急诊，摄X片示“右侧锁骨远端骨折，右侧多发肋骨骨折”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：117/59mmHg
T:36.8℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:117/59/mmhg。脊柱无畸形，各颈胸腰段脊椎无压痛及叩击痛。右肩肿胀畸形压痛，活动受限，末梢循环可。其余肢体运动感觉可。
辅助检查
X片示（2018-11-03，外院）：右侧锁骨远端以及近端双骨折，右侧多发肋骨骨折。CT（2018-11-03，外院）：右侧多发肋骨骨折，胸腔积液、积气
【诊治过程】
初步诊断
1.右锁骨远端及近端骨折
2.右侧多发肋骨骨折
3.创伤性血气胸
鉴别诊断
1.病理性骨折；患者有外伤史，体征，X片未见病理性改变，患者无明显原发灶，暂不考虑 2.密切观察患者病情变化，排除其他隐匿性损伤可能
诊治经过
入院后给予抗感染止咳化痰，止血，促进骨折愈合等治疗，完善相关术前辅助检查，无明显手术禁忌，于11月10日在颈从麻醉下行切开复位内固定治疗，锁骨远端给予锁骨钩钢板固定，近端给予桡骨远端小T型板固定，术后继续予抗感染止咳化痰雾化促进骨折愈合治疗，复查x片：骨折端对位对线可，2周拆线后给予出院。
诊断结果
1.右锁骨远端骨折
2.右侧多发肋骨骨折
3.创伤性血气胸
【分析总结】
患者锁骨骨折合并肋骨骨折以及血气胸，入院后有咳嗽咳痰现象，考虑有肺部感染，故需要予抗感染治疗，患者为锁骨远端及近端骨折，术中切开后给予2块钢板及螺钉内固定治疗，术后继续予抗感染促进骨折愈合治疗。肋骨骨折不需要进行手术治疗，胸带外固定即刻，期间注意预防肺部感染，嘱加强咳嗽排痰，给予雾化利于痰液排除，锁骨骨折内固定后一个月后加强功能锻炼，
病例来源：爱爱医
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