摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童锁骨骨折保守治疗分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-05-25 08:40

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病例摘要

【基本信息】男,8岁,学生

【病案介绍】

主诉

右肩部肿痛畸形伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前不慎摔倒,当即右肩部肿痛畸形伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄DR示:右锁骨骨折,移位明显。急诊以右锁骨骨折为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体麻木,无胸闷气急,无胸腹痛,未进食,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

未到过疫区,无不良嗜好。

查体

T:36.5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
T:36.5℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。一般情况: 发育正常,营养良好,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,无外耳道分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常,乳房正常对称。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率72次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,关节红肿,肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:右肩部肿胀畸形,可扪及骨擦感,压痛阳性,右肩关节活动受限,右手感觉运动良好。

辅助检查

DR示:右锁骨骨折,移位明显。

【诊治过程】

初步诊断

右锁骨骨折

诊断依据

1.病史:右肩部肿痛畸形伴不敢活动2小时。 2.查体:右肩部肿胀畸形,可扪及骨擦感,压痛阳性,右肩关节活动受限,右手感觉运动良好。 3.影像学检查:DR示:右锁骨骨折,移位明显。

鉴别诊断

1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。 2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。

诊治经过

患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT),各项检查回报无明显异常,于局部麻醉下行手法复位“8”字绷带捆绑固定术,术后复查DR示:右锁骨骨折对位尚可。术后给予中医定向透药治疗,给予肌肉注射酮咯酸氨丁三醇1毫升每日2次以止痛。定期复查X线片,患者治愈出院,嘱其“8”字绷带固定4周,拆除外固定后功能锻炼。

诊断结果

右锁骨骨折

【分析总结】


锁骨骨折好发于青少年及儿童,发生率占全身骨折的5%-10%。多为间接暴力引起。常见侧方摔倒,肩部着地,力传导至锁骨,发生斜形骨折。也可因手或肘部着地,暴力经肩部传导至锁骨,发生斜形或横形骨折。儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定,如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定,疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定3-4周即可痊愈。对于移位明显的可以尝试手法复位外固定治疗,如果手法复位不满意可以采取弹性髓内钉内固定(儿童锁骨骨折不适合钢板固定) 该患儿为右锁骨中段骨折,移位明显,局麻下采取手法复位,纠正骨折分离移位,术中透视见复位可,给予“8”字绷带捆绑固定,定期复查片子,术后4周骨折部位有骨痂形成,拆除外固定指导患者肩关节功能锻炼。患者恢复良好。

病例来源:爱爱医

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