摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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直肠粘膜柱状缝合+肛门紧缩术治疗直肠脱垂疗效评估及分析

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-12-15 15:49

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病例摘要

【基本信息】男,38岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】完全性直肠脱垂

【治疗方案】腰麻下行3、7、11点直肠粘膜柱状缝合术+肛门紧缩术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腰麻下行3、7、11点直肠粘膜柱状缝合术+肛门紧缩术

【病案介绍】

主诉

便后直肠肿物脱出1年。

现病史

患者诉缘于1年前无明确诱因出现便后直肠肿物脱出,初发肿物约小儿拳头大小,排便时脱出,便后自行还纳。以后肿物脱出渐频,体积逐渐增大至成乳头大小,便后需用手还纳,伴有排便不尽和下坠感,最后在咳嗽、用力时肿物即可脱出,还纳后消失,伴肛周粘液溢出,肛周瘙痒。患者大便3-4天/次,排便困难,发病后未经处理,为求诊治来我院,门诊以"直肠脱垂"收入院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.2℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 66次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹无压痛,反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

外科情况:肛周无红肿,嘱患者用力排便动作,可见一直径10cm,长8cm直肠脱出,色红润,表面粘液附着,触诊肠壁增厚,肛门口扩大,肛管括约肌收缩无力。

辅助检查

血常规示:WBC6.8*10^9。

【诊治过程】

初步诊断

完全性直肠脱垂。

鉴别诊断

1.混合痔:患者便后**肿物脱出1年。查体肛周可见一直径10cm,长8cm直肠脱出,可以鉴别。 2.直肠癌:患者便后**肿物脱出1年,无脓血便。查体肛周可见一直径10cm,长8cm直肠脱出,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,积极术前准备,腰麻下行3、7、11点直肠粘膜柱状缝合术+**紧缩术。术后恢复良好,随访1年无复发。

诊断结果

完全性直肠脱垂

【分析总结】


完全性直肠脱垂临床治疗较为棘手,腰麻下柱状缝合直肠粘膜,加**括约肌紧缩,即可避免患者开腹手术之苦,又节约费用,避免复发,值得推广。

病例来源:爱爱医

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