【病案介绍】
主诉
头痛2天,口角歪斜1天入院。
现病史
于入院前2天,无明显诱因出现头痛,呈阵发性钝痛,无头晕,无恶心、呕吐,无视物模糊,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,曾在家口服“三***4片”治疗,效果不佳。近1天来患者出现口角歪斜,右侧眼睑闭合不全,急来我院就诊。门诊查头颅CT结果示:未见明显异常。以“面神经麻痹”收入我科。患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。
既往史
患者既往无高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：125/85mmHg
T:36.9℃ ,P:71次/分,R:18次/分,BP:125/85/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律71次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统神志清楚,言语流利,查体合作。双侧眼裂不等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹不对称,右侧额纹变浅,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,无声嘶,饮水无呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffman征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig
征阴性, Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT结果示:未见明显异常。
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