主诉

女性,66岁
女性，66岁，因“右侧口角歪斜，右眼闭合不全1天”收入院。

现病史

患者于1天前无明显诱因出现右眼不能完全闭合，口角向左歪斜，右耳后及乳突部无明显疼痛，外耳道无疱疹，无耳鸣，感舌尖味觉异常，无昏厥，无发热、咳嗽，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体乏力麻木。发病来，饮食正常，精神、睡眠尚可，大小便正常。

既往史

否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病病史。有“右下肢静脉曲张手术”史，否认输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.9℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：131/79mmHg
。 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左下肢可见静脉曲张，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双眼球各方向运动正常，未见震颤，双瞳等大等圆，右眼闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。

辅助检查

头颅CT[蛇口],诊断意见:双侧侧脑室前角旁缺血或梗死灶。血常规(五分类静脉血) NE% 75.32%，MO% 2.9%，EO% 0.26%，RBC 4.33*10~12/L，HGB 124g/L，HCT 38.5%。肝代谢组合 GLB 42.7g/L，A/G 1.0。血脂4项TG 1.73mmol/L，CHOL 5.76mmol/L，LDL 4.17mmol/L。葡萄糖测定 : 6.70mmol/L。超敏C-反应蛋白测定 CRP 8.00mg/L。粪便常规、隐血试验、尿常规和镜检、肾功能组合、肝酶+心肌酶 、离子4项 、凝血4项 、血同型半胱氨酸测定、血清肌钙蛋白T测定均未见明显异常。 胰岛素释放试验(空腹) Insulin-0H 17.8uIU/mL。葡萄糖耐量(1h) 11.92mmol/L。葡萄糖耐量(2h)14.95mmol/L。葡萄糖耐量(3h) 8.39mmol/L。TCD提示椎基底动脉供血不足。胸部正侧位,诊断意见:1、双肺纹理增多、增粗。2、提示主动脉硬化。双侧颈动脉及椎动脉,诊断意见:左侧颈内动脉走行弯曲（检查过程中发现主动脉弓呈瘤样扩张，范围约49x34mm。心脏彩超及其功能,诊断意见:1、左心室增大2、升主动脉增宽并弹性降低3、主动脉瓣无冠瓣钙化4、左心室舒张功能受损，收缩功能未显示明显异常。头颅MRI+头颈部血管MRA（3.0T）,诊断意见:1、脑小血管病变，FazekasⅠ级；轻度脑萎缩。2、双侧颈内动脉、椎基底动脉、willis环未见明确闭塞性病变。

初步诊断

1、右侧面神经麻痹；2、腔隙性脑梗死；3、2型糖尿病

鉴别诊断

1、吉兰-巴雷综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。该患者表现为单侧面瘫，无四肢迟缓性瘫痪及感觉障碍，可排除该诊断。2、脑桥小脑角病变：除引起面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。该患者仅表现为周围性面瘫，无其他颅神经受损表现，头颅CT及MRI排除该诊断。

诊治经过

给予改善微循环、营养神经、抗病毒及激素、护眼、控制血糖、控制饮食，监测血糖及对症治疗。1周后康复科会诊后，给予右侧面部针灸康复理疗。

诊断结果

1、右侧面神经麻痹；2、腔隙性脑梗死；3、2型糖尿病

面瘫程度、病位高低、是否伴有糖尿病、耳后疼痛时间、面部肿胀程度及时间长短、患病后患者的情绪等因素对面瘫恢复影响较大