周围性面神经麻痹口眼歪斜一例
发布人：
张豆豆中医科-中医综合科 主治医师
更新时间：2018-09-19 09:51
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【病案介绍】
主诉
女性,53岁,农民
口眼歪斜4天
现病史
患者4天前在坐车外出，窗口受风、受凉后出现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，无头昏、头痛，无肢体活动障碍，在乡卫生院针灸、口服中药汤剂治疗，效果不显，后经他人介绍，遂来我院就诊，门诊拟“面瘫病”收住院，病程中患者神清，口眼歪斜，无恶寒、发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无肢体活动障碍，饮食二便可，体重未见明显减轻
既往史
平素健康状况:一般
疾病史:既往血压偏高，间断口服药物治疗，否认糖尿病、冠心病病史
传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史
预防接种史:无
预防接种药品:/
手术史：否认手术史
外伤史：否认外伤史
输血史:无 输血反应:无
药物过敏史:否认药物过敏史
过敏药物名称:无
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：136/82mmHg
。神清，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，右侧额纹变浅，右侧眼睑闭目露睛，右侧口角下垂，露齿试验：右上3.5颗，右下4颗，左上下4颗，右侧鼻唇沟变浅。心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，腹部平坦，肝脾肋下未及，生理性反射正常，病理性反射阴性
辅助检查
2018.09.11 血常规示：未见异常。2018.09.11 肝功能（小）示：葡萄糖(GLU)7.03mmol/L，肌酐(CREA)43.9umol/L，尿酸(UA)136umol/L，总胆固醇(CHOL)6.57mmol/L，甘油三酯(TG)2.43mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.83mmol/L。2018.09.11 电解质示：钾(K)4.53mmol/L，乙肝表面抗体(免疫)(HBsAb)阳性(+)。头颅CT：未见明显异常。心电图：未见明显异常。头颅CT：未见明显异常。心电图：未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断: 1.面瘫病(风寒袭表证)
西医诊断: 1.周围性面神经麻痹
鉴别诊断
①应与脑梗塞、脑出血相鉴别：后两者均可有口眼歪斜等症状，但都伴有肢体症状，出现肢体麻木或肢体活动障碍，严重者可出现神志异常、偏盲等症状，查体巴彬斯基征阳性，头颅CT、MRI可明确鉴别。
②可与中枢性面神经麻痹相鉴别，后者额纹不消失，口角歪向健侧，常伴有肢体感觉异常或活动障碍等症状，头颅CT或MRI可明确鉴别
诊治经过
患者入科后予完善检查，治疗上予甲钴胺分散片营养神经、大活络胶囊、红花注射液等活血通络等药物治疗，配合**、理疗、磁热等对症处理
诊断结果
中医诊断: 1.面瘫病(风寒袭表证)
西医诊断: 1.周围性面神经麻痹
2.高脂血症
3.糖耐量异常
【分析总结】
1.患者神清，口角歪斜，无半身不遂，昏迷，言语清晰等症，辨病为中医“面瘫病”。患者坐车外出，不慎感受风寒之邪，邪气侵袭面部阳明少阳脉络，引起经气阻滞，经脉失养，肌肉纵缓不收，故右侧口眼歪斜，舌淡，苔薄白，脉浮紧，皆为风寒之征，四诊合参，故辨证属于祖国医学之“风寒袭表证”范畴。
2.面瘫患者需注意以下几点：①多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等；②平时面瘫患者需要减少光源**，如电脑、电视、紫外线等；③需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等；④每天需要坚持穴位**；⑤睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底**；⑥适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠；⑦面瘫患者在服药期间，忌辛辣**食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等；⑧用毛巾热敷脸，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖；⑨防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命
病例来源：爱爱医
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