【病案介绍】
主诉
呕吐10天，周身黄染7天。
现病史
患者10天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无发热，无腹痛，在7天前患者出现周身皮肤及巩膜黄染，伴有冰红茶色尿，伴有心悸，胸闷，气短，大便正常，无腹痛及腹泻，就诊于门诊，查血总胆红素576.2umol/L,直接胆红素433.0umol/L。谷丙转氨酶677.0IU/L，谷草转氨酶309.0IU/L。门诊收入我科治疗。病来患者无咳嗽及咳痰，无腹痛及腹泻，进食差，睡眠欠佳，大便每日3-5次，近三年体重减轻约15公斤。
既往史
2015年发现甲亢，未治疗。2017年口服甲巯咪唑两个月出现过敏，20天前在当地医院行放射碘治疗，否认高血压、冠心病及糖尿病病史，否认食物过敏史。
个人史
生长于当地，无异地居住史，无特殊不良嗜好。未婚无烟、酒等不良嗜好。
查体
T：37.3℃，P：98次/分，R：19次/分，BP：138/78mmHg
T:37.3℃ ,P:98次/分,R:19次/分,BP:138/78/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张。甲状腺 二度大。甲状腺区可闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏阴性。
辅助检查
心电图示，窦性心动过速。
【诊治过程】
初步诊断
肝损害，放射性甲状腺炎，甲状腺功能亢进症。
鉴别诊断
1.胆总管结石：可表现出梗阻性黄疸，伴寒颤，高热，腹痛，腹胀，伴恶心，呕吐。上腹明显压痛和伴有胆源性胰腺炎，影像学可见胆总管结石及胆管扩张改变，可以鉴别。2.病毒性肝炎，可出现黄疸、厌油、乏力、右上腹部不适感，实验室检查可见转氨酶及胆红素成倍升高，肝炎病毒阳性表现，可以鉴别。
诊治经过
给予一级护理、低碘饮食、心电监测、保肝、补液、预防离子紊乱，口服心得安减慢心律，预防心衰及甲亢危象、对症治疗。10余天后患者病情逐渐好转，黄疸减退，甲亢症状减轻，病情平稳出院。
诊断结果
肝损害，放射性甲状腺炎，甲状腺功能亢进症。
全部评论
肝脏损伤 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进 肝损害
肝功能异常，肝炎？原发性肝癌？
1急性黄疸型肝炎2甲亢
中毒性肝炎、甲状腺功能亢进
全身重度黄染结合肝功能异常、黄疸指数高，要考虑黄疸性肝炎引起可能。还需要进一步做乙肝两对半等肝炎检查，明确诊断
急性肝炎 肝功能不全
肝功能损害，药物性肝炎
急性黄疸型肝炎，甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进性肝损害
黄疸待查:碘相关性肝炎
药物性暴发性肝炎 甲亢
药物性肝炎 肝细胞性黄疸
肝炎《黄疸性》患者符合黄疸性肝炎诊断。
以皮肤黄染，尿黄，肝功检查以直接胆红素升高为主的肝功异常为特点。诊断为:胆汁淤积性肝炎
黄疸性肝炎的可能性大
甲亢相关肝损伤 甲亢碘131治疗后
药物性肝炎 肝细胞性黄疸
急性肝炎 在7天前患者出现周身皮肤及巩膜黄染，伴有冰红茶色尿，伴有心悸，胸闷，气短，大便正常，无腹痛及腹泻，就诊于门诊，查血总胆红素576.2umol/L,直接胆红素433.0umol/L。谷丙转氨酶677.0IU/L，谷草转氨酶309.0IU/L。门诊收入我科治疗。病来患者无咳嗽及咳痰，无腹痛及腹泻，进食差，睡眠欠佳，大便每日3-5次，近三年体重减轻约15公斤。
甲亢 黄疸，，，，，，，