糖皮质激素成功治疗原发性肉芽肿性垂体炎一例

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更新时间：2018-05-26 15:12

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肿瘤科病例肿瘤内科病例 · 甲状腺炎 · 垂体瘤 · 尿崩症 · 呕吐 · 失眠

病例摘要

【基本信息】女，38岁

【病案介绍】

主诉

女，38岁
因闭经4年，多饮、多尿3个月，头痛半个月于2011年3月23日入院。

现病史

3个月前出现口渴、多饮及多尿，无多食及体重下降。查空腹血糖17mmol/L尿糖，尿比重1.030，给予口服降糖药治疗血糖控制在7mmol/L左右，口渴、多饮及多尿症状消失。半个月前出现头顶部间断钝痛，伴视力模糊及失眠，无喷射性呕吐及发热，无怕冷但食欲欠佳，口服百乐眠及卡马西平片治疗后，头痛无缓解，遂来本院就诊。

既往史

3年前出现月经周期渐渐延长至闭经，应用黄体酮后月经未来潮。

个人史

无结核感染史及接触病史。

查体

神志清，精神可，双侧视力均5.0无触发性溢乳，甲状腺未及，心肺腹正常。

辅助检查

血糖7.1mmol/L，尿比重1.015。结核血清学检查、血沉、反应蛋白、免疫球蛋白及补体均正常，子宫和双侧附件彩超正常。HbA1c7.7%，谷氨酸脱羧酶抗体16IU/ml（正常参考范围1~40，下同），甲状腺过氧化物酶抗体493.3IU/ml（0~34），甲状腺球蛋白抗体297.4IU/ml（0~115），内分泌激素检查详见表1，靶腺激素低而垂体激素不高，提示全腺垂体功能减退，视野检查：右眼颞上及左眼上方视野敏感度下降明显，无明显视野缺损。腰椎部骨密度示骨量减少但股骨颈骨密度正常。垂体MRI示“鞍区可见一团块状等T1等T2信号影，明显强化，高度约17.8mm，垂体柄稍偏移，视交叉略受压上抬，双侧海绵窦受推移。

【诊治过程】

诊治经过

予左甲状腺素（优甲乐）50μg/d，强的松7.5mg/d口服，同时用胰岛素控制血糖，经神经外科会诊后，疑诊为“无功能性垂体瘤并全腺垂体功能减退”，遂转入神经外科行经鼻蝶鞍区占位切除术，术中因瘤体质较硬，不能切除，遂取直径3mm垂体组织行活检，病理诊断示“肉芽肿性炎”（图2）。故再次转入本科，予糖皮质激素冲击治疗：甲强龙针：200mgx3天，100mgx6天，80x6天，患者头痛消失，视力好转，冲击治疗第12天复查垂体MRI示蝶鞍区占位明显缩小（图3）。冲击治疗第14天，月经来潮，改服强的松片早40mg晚20mg，并停服优甲乐，半个月后复查甲状腺功能正常（FT412.49pmol/L、FT34.35pmol/L、TSH0.99mIU/L）。强的松片每两周减1片，3个月后强的松减至6片复查内分泌激素，ACTH明显受外源性糖皮质激素抑制，余激素水平明显好转（表1），垂体MRI示垂体呈薄条状附于鞍底（图4）。