摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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膀胱结石致尿频尿急尿痛两月一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-10-31 20:22

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病例摘要

【基本信息】男,51岁

【病案介绍】

主诉

尿频尿急尿痛两月,间断血尿一月

现病史

患者自述于两月前突发小便排出困难,点滴而出,尿线无力,伴尿频、尿急、尿痛及尿不尽,曾于院外检查提示肾结石并给予体外震波碎石治疗,病情无好转,并于此次入院前约一月,上述症状发作频繁并伴有肉眼血尿,期间无畏寒发热、心慌胸闷等症,亦无腹痛腹泻、黄疸、腹胀及恶心呕吐等症。于工作所在地检查提示膀胱结石,行对症治疗(具体不详)后症状缓解,后此症状反复发作。为求进一步治疗,今转入我院进一步治疗,经门诊检查后以“血尿待查 膀胱结石”收入我科住院治疗。 入院证见:患者神志清楚,精神可,纳眠可,大便正常,小便如上所述,体力下降。

既往史

既往体健,否认肝炎、肾炎、结核、心脏病、高血压等内科疾病;否认外伤、手术及输血史;无药物、食物过敏史。

查体

T:36.7℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/69mmHg
T:36.7 ℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/69/mmhg。 神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律92次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,左肾区无叩击痛,右肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:全腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,Murphy(-),肠鸣音可,移动性浊音(-),双肾区叩击痛(-)。**指检:前列腺增大,中央沟消失。

辅助检查

泌尿系CT示膀胱结石。

【诊治过程】

初步诊断

膀胱结石

鉴别诊断

膀胱结石鉴别于前列腺增生 及膀胱肿瘤 后者为渐进性排尿困难,早起为夜尿增多,渐渐出现排尿困难,严重时需行导尿治疗,体检时发现前列腺为不规则增生质地中。行膀胱B超及泌尿系CT可初步判断。

诊治经过

①完善相关辅检,进一步明确诊断; ②给予消炎等对症治疗,择期行手术治疗。

诊断结果

膀胱结石

【分析总结】


患者刚才于椎管内麻醉下行经尿道钬激光碎石术。术中见膀胱粘膜呈炎性水肿,未见肿块及出血点,膀胱颈有两枚结石,一枚约2.0厘米×1.5厘米,另一1.5X1.5厘米,结石表面毛粗,呈桑椹样,用钬激光将结石击碎成2毫米左右的小结石,检查无活动性出血,留置导尿管一根。手术经过顺利出血少 安返病房,给予对症治疗观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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