【病案介绍】
主诉
车祸致头部右肩左膝疼痛伴头晕一小时
现病史
患者一小时前骑三轮摩托车时与轿车相撞并翻车，当即感头部右肩左膝疼痛剧烈，右肩左膝活动受限，不能站立行走，感头晕不适
既往史
患者平素健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病使，否认冠心病病史，否认房颤使，否认外伤肝炎等传染病使，否认输血使，无药物过敏史
查体
T：36℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：132/71mmHg
T:36℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:132/71/mmhg。右肩肿胀明显，右侧肩胛冈，锁骨肩峰，肩胛骨喙突压痛阳性，肩关节活动受限，右食指关节背侧见直径约1.5厘米皮肤擦伤，掌指关节略肿胀，屈伸活动良好，左膝肿胀明显，膝关节外侧腓骨小头压痛阳性，膝关节屈伸活动好，浮髌试验阴性，双侧足背动脉搏动良好，足趾末端血运良好。
辅助检查
右肩x线片：右肩胛骨上端，右侧第四肋骨断裂，断端未见明显移位。
左膝磁共振：左胫骨平台及腓骨小头骨折，后交叉韧带损伤，内侧半月板后角撕裂，关节积液，关节周围软组织损伤。
【诊治过程】
初步诊断
右侧肩胛骨骨折
左胫骨平台骨折
左腓骨小头骨折
右侧肋骨骨折
多处软组织损伤
左膝后交叉韧带损伤
左膝内侧半月板后角撕裂
鉴别诊断
有明确外伤史，诊断明确无需鉴别
诊治经过
1完善相关辅助检查
2给予右肩胸部ct检查
3给予右肩关节悬吊固定
4给予消肿促骨质愈合及止痛等药物治疗
5给予左膝石膏托外固定
诊断结果
右侧肩胛骨骨折
左胫骨平台骨折
左腓骨小头骨折
右侧肋骨骨折
多处软组织损伤
左膝后交叉韧带损伤
左膝内侧半月板后角撕裂
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论