主诉

外阴癌术后11个月、放疗后7个月。

现病史

患者因发现左侧大**局部破溃，并逐渐变大，质硬，无疼痛7.5个月，口服抗生素未见明显好转。遂就诊于长城医院，取破溃处病灶送检病理，结果回报为鳞状细胞癌。于2015-04-22就诊于我院妇外科，于2015年4月23日在全麻下行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结切除术，节育器取出术，诊刮术及宫颈冷刀锥切术。 术后病理2015-4-23(529400）：增生型宫内膜，另见小块宫颈粘膜组织，考虑为微小腺体增生，（宫颈）鳞状上皮增生，局部考虑有LSIL/CINⅠ级，（宫颈3点、6点、9点、12点）未见鳞状上皮内病变。2015-4-27（529400）慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，腺体有鳞化，局部腺体增生，（宫颈3、6、9、12点）未见特异性病变，少量增生型宫内膜，另见小块宫颈粘膜，见微小腺体增生。2015-4-28 （529417）（外阴）高分化鳞状细胞癌，浸润深约1.3cm，底切缘局部见癌浸润，周切缘未见癌，左侧腹股沟淋巴结（0/9）、右侧腹股沟淋巴结（0/4）均未见癌转移。于2015-06-08就诊于我科行放射治疗，外照射靶区剂量：50Gy/25f，给予1次后装插植治疗，现患者术后11个月、放疗后7个月，一般状态良好，无明显不适，为行进一步治疗来我科。病程中无头晕、头痛，无发热、盗汗，无乏力、心悸、无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无腹痛、腹泻及便秘，饮食及睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史

胎传乙型病毒性肝炎。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。

查体

T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：140/85mmHg
T:36.5℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:140/85mmhg。外阴切口无红肿及渗出。左侧腹股沟切口愈合良好。右侧腹股沟切口外侧端约4cm愈合欠佳，无明显渗出。 辅助检查: 术后病理（529400）：增生型宫内膜，另见小块宫颈粘膜组织，考虑为微小腺体增生，（宫颈）鳞状上皮增生，局部考虑有LSIL/CINⅠ级，（宫颈3点、6点、9点、12点）未见鳞状上皮内病变。（529400）慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，腺体有鳞化，局部腺体增生，（宫颈3、6、9、12点）未见特异性病变，少量增生型宫内膜，另见小块宫颈粘膜，见微小腺体增生。 （529417）（外阴）高分化鳞状细胞癌，浸润深约1.3cm，底切缘局部见癌浸润，周切缘未见癌，左侧腹股沟淋巴结（0/9）、右侧腹股沟淋巴结（0/4）均未见癌转移。

辅助检查

下腹部CT外阴肿物。

初步诊断

阴癌术后、放疗后、外阴癌术后复发 。

鉴别诊断

脂肪瘤来自于**及**部的脂肪层，大小不等，生长缓慢，较柔软。一般无症状，恶变的可能性小。但可因其体积较大而有行动不便或**困难等。

诊治经过

手术名称：转移性左侧腹股沟淋巴结切除术 行转移性侧腹股沟淋巴结切除术。按左侧肿大的腹股沟浅淋巴结分布，平行于左侧腹股沟韧带，取长约4m的切口，切开皮肤，分离肿大淋巴结周围脂肪组织，完整切除肿大淋巴结，约2*2cm。 术后病理结果回报（左侧腹股沟）送检淋巴结内可见鳞状细胞癌转移（1/1）。 结合患者病史及术后病理结果术后应辅助化学治疗，患者及家属表示拒绝，要求出院。

诊断结果

外阴癌术后、放疗后、外阴癌术后复发 。

外阴癌较少见，发病率较低，但因近年来性生活方式的改变和HPV病毒感染率的上升，此病发病率有升高趋势，发病年龄趋于年轻化。外阴癌病灶绝大多数位于外阴皮肤表面，易发现，然而由于部位的特殊性，以及早期的症状，例如：外阴瘙痒、疼痛、小的赘生物等，未被患者重视，或患者就医时医生未能识别，进而未给予病变部位行活检组织检查，仅仅当成普通的炎症治疗，从而延误了病情。但近年来随着医疗水平的不断提高及医生经验的积累，外阴癌的早期诊断率也随之提高。外阴癌的病理类型中以鳞状细胞癌多见，约占 90%，其次为恶性黑色素瘤，另可见Paget 病、基底细胞癌、疣状癌、前庭大腺癌及肉瘤等。