糖尿病肾病恶心、呕吐加重一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-11 09:21
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【病案介绍】
主诉
患者主因"恶心、呕吐较前加重1天"入院；
现病史
患者于入院前1天无明显诱因出现恶心、呕吐较前加重，呕吐物为胃内容物，无棕色物质，未见鲜血，胃脘部及左侧背部胀满感，偶有头痛、咳嗽，心慌、气短，无头晕，无发热，无腹痛、腹泻，尿少，在家肌注药物治疗（具体提供不详），上述症状无缓解，为求进一步诊治来我院治疗。患者自发病以来，神志清楚，精神差，纳差，睡眠欠佳，少尿，大便尚可。
既往史
既往"糖尿病"26年，皮下注射胰岛素10年，双眼失明9年；周身水肿2年，间断口服"利尿药"，9月前周身水肿加重，伴恶心、呕吐，于邯郸市中心医院住院治疗。自2016-03-17开始透析治疗，2-3次/周。"高血压"多年，口服"硝苯地平缓释片"；近6个月以来，多次出现恶心、呕吐，给予对症处理，并增加透析频率后可缓解；否认"肝炎、结核"病史，否认"冠心病、脑梗塞、脑出血"病史，无药、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：210/90mmHg
T:36.0℃ ,P:96次/分,R:18次/分,BP:210/90mmhg。神志清楚，精神差，肾病面容，言语清晰流利，呼吸尚平稳，轮椅推入病房，半卧位，查体合作。双眼失明，双瞳孔异物遮掩未查及，口唇轻度紫绀，伸舌居中，颈静脉无充盈，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减低，未可闻及湿性啰音，心律96次/分，律齐，心音低，各瓣膜诊区均可闻及收缩期乐样杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图：窦性心律，T波改变。随机血糖：12.6mmol/l。
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病 2.高血压3级（极高危）3.胃炎
鉴别诊断
脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。必要时进一步检查。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧，静脉输注高氧液，绝对卧床，留陪人，测血压；治疗上给予口服"硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔、特拉唑嗪片"，肌注"胃复安注射液"，静推"**注射液"；静点"注射用奥美拉唑钠、注射用盐酸格拉司琼、碳酸氢钠注射液、注射用阿魏酸钠"等以止呕，改善微循环，改善肾功能，排尿排毒及对症支持治疗；定期血液透析；密切观察病情变化。
诊断结果
1.2型糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病 2.高血压3级（极高危）3.胃炎
【分析总结】
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，治疗方式主要是控制血糖、控制血压、饮食疗法，主张以优质蛋白为原则的，进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。
病例来源：爱爱医
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