肝内胆管结石腹痛一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-11 09:20
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【病案介绍】
主诉
患者主因"间断腹痛10余天"入院；
现病史
患者本次发病于10余天前无明显诱因出现腹痛，呈间断性隐痛，并感恶心，未呕吐，疼痛位置不固定，无发热，无咳嗽、咳痰，无烧心、反酸，无腹泻，于外院查肝胆超声提示：1.肝实质回声略增强；2.肝内胆管结石；3.胆总管轻度扩张。肝功：谷丙转氨酶：131.2u/L↑；在当地未予特殊处理，上述症状持续存在，为明确诊治前来我院。
既往史
既往10余年前因"左足外伤史"行缝合治疗；"血压偏高”多年，未正规诊治；3年前因"肛周脓肿"行手术治疗（具体提供不详）；"胆管结石"1年余，未正规诊治；胶布过敏史；否认明确"糖尿病、心脏病、高血压"病史。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/70mmhg。神志清，精神尚可，言语清晰，呼吸平稳，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无充血、红肿。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，心音正常，各听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示：窦性心律
【诊治过程】
初步诊断
1.肝内胆管结石2.慢性胃炎
鉴别诊断
1.消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体:腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。2.急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临场表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查:胸部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压，治疗上给予口服"铝碳酸镁片、奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫**利片"，静点"头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用泮托拉唑、清开灵注射液"以抗炎、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等对症处理，新入院患者，多观察。
诊断结果
1.肝内胆管结石2.慢性胃炎
【分析总结】
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，治疗的方式主要有微创保肝取石术，其次是手术治疗，手术方法主要有高位胆管切开取石，胆肠内引流，消除肝内感染性病灶。建议改患者进一步手术治疗。
病例来源：爱爱医
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