血管性头痛抑郁状态
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-18 09:49
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【病案介绍】
主诉
男性,66岁
反复头痛10年余，加重1月
现病史
患者缘于10年前无明显诱因下出现头痛症状，多于情绪紧张、睡眠欠佳时出现，每次持续数十分钟至数小时不等，约每月发作一次，头痛部位多为偏侧，呈搏动样跳痛，伴恶心感，明显影响日常生活，自行服用“头痛粉”后可逐渐缓解，无伴畏光、流泪、流涕、头部紧箍感、肢体麻木、乏力、头晕等症状。头痛症状反复出现，查头颅MR未见明显异常，给予药物（具体不详），头痛症状未见明显缓解。近1月来头痛症状较前明显加重，表现为发作次数较前明显增多、程度较前明显加重，诉1月内发作超过15天，遂自行加大头痛粉用量，诉最大服用至7-8包每日，但效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“血管性头痛”收住我科。患者本次起病以来，精神稍焦虑，睡眠欠佳，胃纳一般，大小便如常，近期体重未见明显减轻。
既往史
平素身体良好，既往有乙型肝炎病史，曾长期服用抗病毒药物；否认结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg
。查体合作，心肺腹查体未见明显异常。专科情况：神清，构音清晰，高级大脑皮层活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。颅神经征阴性。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及提睾反射、跖反射、**反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。
辅助检查
头颅CT平扫未见异常
【诊治过程】
初步诊断
1.血管性头痛 2.抑郁状态 3.高尿酸血症 4.低钾血症 5.慢性乙肝（中度）
鉴别诊断
紧张性头痛：此病典型病例多在20岁左右发病，头痛部位不定，多为双侧，通常呈持续性钝痛，为压迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。
诊治经过
给予护肝（复方甘草酸苷片）、止痛（盐酸氟桂利嗪胶囊）、抗抑郁（盐酸文拉法辛缓释胶囊）、解痉（盐酸替扎尼定片）、改善睡眠（***），银杏达莫注射液改善循环等对症支持治疗。
诊断结果
1.血管性头痛 2.抑郁状态 3.高尿酸血症 4.低钾血症 5.慢性乙肝（中度）
【分析总结】
血管性头痛是因为受外界因素或其他病因影响，导致血管收缩、舒张受到影响，影响大脑皮质功能，引起以头痛为主的一组症候群。
病例来源：爱爱医
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