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无明显诱因出现发热、寒战、头胀痛及搏动性疼痛

徐***其他医务者

更新时间:2013-07-10 10:07

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病例摘要

【基本信息】女,20岁

【病案介绍】

主诉

患者为年轻女性,从小生活在高原地区,目前在低海拔地区生活1-年,20岁。

现病史

入院前4小时,患者无明显诱因出现发热(体温不详)、寒颤、头胀痛及搏动性疼痛,以枕部为主,伴寒颤、畏寒,无四肢抽搐、头晕、视物模糊、咽痛、咽痒、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,患者休息后症状无明显缓解,速来我院就诊,门诊以“发热待诊?”收入住院。入院前1+年,患者无明显诱因反复出现头部搏动性疼痛及胀痛,以枕部为甚,持续约1-2分钟后可自行缓解,发作时间无规律,不随**改变而加重或减轻,无发热、畏寒、头晕、颈肩部僵硬、视物模糊、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,患者未引起重视,未进行相关诊治。自患病以来,患者精神欠佳,纳少,二便如常,睡眠可。

查体

T:39.8℃,P:120次/分,R:21次/分,BP:112/80mmHg
神志清晰,查体合作,舌淡红苔薄白,脉浮滑。双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3cm大小,对光反射灵敏,无鼻塞、流涕,外耳道无流脓,唇红润,咽部未见充血,咽后壁未见滤泡、脓点,双侧扁桃体未见红肿。颈软,无颈强直。双肺呼吸音清,未闻及干湿鸣音,心界无增大,心律为120次/分,律齐,各瓣膜区间未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾不大,移浊阴性。腹壁反射、膝反射、跟腱反射等生理反射存在,未引出病理征。

辅助检查

1)血常规:WBC:14.2×10^9/L,Gran:12.8×10^9/L;Lymph%:5.8%,Gran%:90.2%。2)随机血糖:6.2mmol/L。3)颈椎片:未见明显异常征象。4)头颅CY:颅内未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.发热原因待查:急性上呼吸道感染?2.头痛原因待查:血管性头痛?入院后,给予青霉素钠、利巴韦林静滴,并临时补液,共约1900ml,给予患者使用扑热息痛、物理降温、肌注柴胡注射液等退热处理后,体温无明显下降,后给予静滴琥珀酸氢化可的松后,体温下降,之后未反复。第二天患者诉头痛明显缓解。第三天患者自觉头痛明显好转,复查血常规,仅中性粒细胞比例稍微升高,血沉增高。治疗方案不变。

【其他】


【系统回顾】 系统回顾无特殊。
【请教】 1.患者反复头痛,原因?2.患者高热不退,原因?

病例来源:爱爱医

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