血管性头痛呈阵发性胀痛一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-18 23:56
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【病案介绍】
主诉
患者主因"头痛2月余"入院；
现病史
患者于2月前患者无明显诱因出现头痛，呈阵发性胀痛，以双侧额颞部为著，伴头沉不适，无恶心、呕吐，伴周身无力，饮食水无呛咳，无言语及肢体活动障碍，在家自行口服药物治疗（具体不详），患者头痛持续无缓解，为明确诊治遂来我院。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史
"淋巴瘤"病史10年（具体不详），在某大型医院放射治疗，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详；
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：147/73mmHg
T:36.5℃ ,P:86次/分,R:19次/分,BP:147/73mmhg。神志清，精神差，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，口角不偏，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律86次∕分，律齐，心音正常，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
生化全项：ALT:163.80U/L,AST:43.90U/L，GGT:161.70U/L，ALP:172.90U/L
【诊治过程】
初步诊断
1.血管性头痛2.肝功能受损3.淋巴瘤放疗术后
鉴别诊断
1.脑栓塞：急性起病，常有心脏病史，症状在数秒至数分钟达高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失，头颅CT或MRI有助确诊。2.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，急性起病，症状表现为剧烈头痛，查体颈强、Kernig征等脑膜**征阳性，无局灶性体征，头颅CT示蛛网膜下腔高密度出血征，查脑脊液呈均匀一致血性，可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予静点盐酸川芎嗪、注射用葛根素、甘草酸二胺等以活血、保护肝细胞及对症支持治疗。
诊断结果
1.血管性头痛2.肝功能受损3.淋巴瘤放疗术后
【分析总结】
血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，是门诊头痛患者中最多见的一种类型，主要的是治疗方式是积极治疗原发疾病，调整血压，治疗糖尿病及脑动脉硬化，稳定心脏功能等；扩充血容量；应用血小板聚集抑制剂。
病例来源：爱爱医
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