摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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少见的杰克逊氏癫痫及治疗经过

李林林内科-神经内科 副主任医师

更新时间:2021-12-21 10:05

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脑梗死 杰克逊氏癫痫 高血压3级 极高危

【治疗方案】予口服阿司匹林肠溶片抗栓,静滴胞磷胆碱钠脑保护,静滴复方丹参注射液改善循环。口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片调整血压。同时给予口服卡马西平控制肢体及颜面部的抽动

【治疗结果】病情好转

【病案重点】杰克逊氏癫痫

【病案介绍】

主诉

左侧肢体无力伴抽动2周。

现病史

患者2周前无明显诱因出现左侧肢体无力伴左侧肢体及颜面抽动,在我院门诊行头颅CT提示脑梗塞。在当地卫生院住院治疗(具体用药不详)后效果不佳。现为行进一步诊治入院。入院时可直立体位行走。间断左侧肢体抽动。

既往史

有高血压3级病史10年,平素口服吲达帕胺片2.5mgqd,硝苯地平缓释片10mgbid。有白内障手术史。

查体

T:36.2℃,P:20次/分,R:19次/分,BP:130/80mmHg
神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,颅神经(-),左侧肢体肌力4级,左侧肢体及颜面间断抽动,双侧巴彬斯基征阴性。

辅助检查

头颅磁共振,双侧侧脑室前后角旁可见斑片状长T1长T2信号影显示,FLAIR序列高信号。右侧基底节区、双侧侧脑室旁、顶叶及额叶皮髓交界处可见斑点状长T1长T2信号影显示,FLAIR序列呈高或低信号,病变边界清楚,周围无水肿。脑室系统未见扩大,脑沟脑裂未见增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

脑梗死;杰克逊氏癫痫;高血压3级 极高危

诊断依据

1.病史:有高血压3级病史10年,平素口服吲达帕胺片2.5mgqd,硝苯地平缓释片10mgbid。有白内障手术史。 

2.症状:左侧肢体无力伴抽动2周。 

3.体征:神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,颅神经(-),左侧肢体肌力4级,左侧肢体及颜面间断抽动,双侧巴彬斯基征阴性。 

4.辅助检查:头颅磁共振,双侧侧脑室前后角旁可见斑片状长T1长T2信号影显示,FLAIR序列高信号。右侧基底节区、双侧侧脑室旁、顶叶及额叶皮髓交界处可见斑点状长T1长T2信号影显示,FLAIR序列呈高或低信号,病变边界清楚,周围无水肿。脑室系统未见扩大,脑沟脑裂未见增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症,伴或不伴意识障碍,无局灶性神经系统体征,CT和脑脊液检查有助诊断。 

2.梅尼埃病:发作性眩晕、恶心、呕吐,每次发作时间超过24h,伴耳鸣、耳阻塞感,无神经系统定位体征。 

3.心脏疾病:可因阵发性全脑供血不足出现头昏,晕倒、意识丧失,但常无神经系统局灶性症状和体征,动态心电图,超声心动图常有异常。 

4.颅内占位:如脑肿瘤、脑脓肿等,可呈卒中样发病,出现局灶性神经系统阳性体征,CT或MRI有助诊断。 

5.脑出血:多为60岁以下,动态起病,病情进展快,伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,发病时血压明显升高,出血量小时可与脑梗死相似,头颅CT发现出血灶有助诊断。

诊治经过

患者入院后常规给予口服阿司匹林肠溶片抗栓,静滴胞磷胆碱钠脑保护,静滴复方丹参注射液改善循环。口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片调整血压。同时给予口服卡马西平控制肢体及颜面部的抽动。入院次日患者肢体及颜面抽动频次减少。入院第4天患者肢体级颜面抽动完全改善。住院十天出院,出院时无不适。

诊断结果

脑梗死;杰克逊氏癫痫;高血压3级 极高危

【分析总结】


杰克逊氏癫痫(Jackson癫痫)主要是中央前回的病变引起的,可导致对侧上下肢或面部的抽搐。本例患者急性起病,有偏侧肢体的无力和抽搐。符合杰克逊氏癫痫的诊断。本例患者在院外曾治疗两周,但无明显效果。主要是没有应用抗癫痫药物来预防和控制肢体及颜面的抽搐。因疗效不佳患者才求治我科。给予口服抗癫痫药物卡马西平,疗效显著,短期即完全控制肢体及颜面的抽搐。此类癫痫病例在临床并不多见。要早期识别,早期治疗,才能收到良好的效果。

病例来源:爱爱医

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朱军胜 急诊科主治医师

本例患者急性起病,有偏侧肢体的无力和抽搐。符合杰克逊氏癫痫的诊断。