【病案介绍】
主诉
意识不清23年，脾气差、冲动16年，复发1月
现病史
患者23年前无明显诱因反复出现双眼上翻、口唇青紫、脸色发绀、四肢僵硬，呼之不应，持续数秒可缓解，无四肢抽搐、口吐白沫、舌咬伤、小便失禁等，每天均有发作，白天在行走过程中或夜晚睡眠时均有发作，6-7次/天，间歇期正常，曾至广东省人民医院就诊，诊断“癫痫”，口服“硝基安定”、“得理多”、“丙戊酸钠片”等药物治疗，发作较前减少，3-4次/月。16年前患者开始出现易激惹，脾气大，极易于他人出现矛盾，并有冲动行为，多次因发脾气、冲动而用锐器割自己左手前臂，多次至“东莞新涌医院”就诊并住院治疗，诊断“1.癫痫；2.癫痫性精神病”，予“碳酸锂、奥卡西平、拉莫三嗪、利培酮、**”等药物治疗，2014年9月患者住院期间与病友发生矛盾而打架，保护性约束期间强行挣脱而损伤右手腕部，局部疼痛明显，活动无受限。当月19日患者因与母亲闹矛盾再次拿锐器割伤左手至流血，至当地医院缝合、包扎伤口。后于2014-9-19至2014-10-22在我院神经科及情感科住院治疗，诊断为“1.癫痫性精神病 2.癫痫”，予“丙戊酸钠、拉莫三嗪、利培酮、**、西酞普兰”等药物治疗后好转出院。出院后患者坚持服药，白天疲倦，睡眠时间较多，生活基本自理，无发作性意识不清，常要求外出找工作。少有笑容，兴趣下降，动作较慢。2014年11月前出现脾气暴躁，常要家人满足其要求，不顺其意则威胁要割自己的手。冲动行为常在傍晚五六点时发生。患者在姨妈家聚餐时突然掀翻餐桌上的饭菜，被姨丈教训后患者冲动以玻璃割伤左手腕，在当地医院缝针处理后患者反复在冲动发作时拆开伤口，扯开缝线而导致伤口不能如期愈合。在家不时发脾气骂人，发脾气时要擦上受伤的手，要跑到楼顶，家人阻止时踢打家人。家属携其至于2014-12-19至2015-02-10号于我院住院治疗，诊断为“1.癫痫性精神病 2.癫痫”，予“碳酸锂、利培酮、**、奥卡西平”等药物治疗后好转出院。出院后规律服药，门诊定期复诊，病情控制可，生活可自理，懒散，不能做家务。1月前患者出现脾气差，常因为一点小事发脾气，不满足其要求就大声吵闹，反复诉要求外出工作，计划增多，说大话，话题转换快，要去做手工，要求减肥，要求赶紧住院治好自己的病后就可以挣大钱。饮食增多，曾一周花费1000余元购买食物。家属觉其病情复发，在家属陪同下来我院治疗，门诊拟“癫痫所致精神和行为障碍”以自愿住院收入院。近1个月来无发热、抽搐发作，无精神活性物质摄入史，睡眠可，饮食增多，近2个月体重增加约20斤。
既往史
患者2岁时曾出现高烧，具体不详。破伤风疫苗过敏。2019年9月于外院诊断“中度脂肪肝”，当时未予治疗。否认头颅外伤史,否认手术史,否认性病史,否认传染病史,否认输血史,预防接种史规范。
个人史：胞2生2。生长发育可。初中毕业，自幼学习成绩差，性格内向、敏感、自卑，人际关系差。
家族史：家族中一个表姐曾出现精神异常，具体不详。
查体
T：36.8℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：117/66mmHg
患者2岁时曾出现高烧，具体不详。破伤风疫苗过敏。2019年9月于外院诊断“中度脂肪肝”，当时未予治疗。否认头颅外伤史,否认手术史,否认性病史,否认传染病史,否认输血史,预防接种史规范。
个人史：胞2生2。生长发育可。初中毕业，自幼学习成绩差，性格内向、敏感、自卑，人际关系差。
家族史：家族中一个表姐曾出现精神异常，具体不详。
辅助检查
糖四+风三+肝代2+离七+心血管+肝酶+脂八+肾六+肝代1:超敏C-反应蛋白 18.17 ↑mg/L,抗链球菌溶血素O 475 ↑IU/ml,C-反应蛋白 16.60 ↑mg/L,载脂蛋白A1 0.88 ↓g/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.84 ↓mmol/L,尿酸 509 ↑umol/L,β2-微球蛋白 3.96 ↑mg/L,尿素 2.11 ↓mmol/L,5′核苷酸酶 10.3 ↑U/L,白蛋白 34.9 ↓g/L,总胆汁酸 16.7 ↑umol/L,甘胆酸 5.6 ↑ug/ml,a-L-岩藻糖苷酶 47.0 ↑U/L,r-谷氨酰基转移酶 144 ↑U/L,血常规五分类:中性粒细胞百分比 76.1 ↑%,平均血红蛋白浓度 318 ↓g/L,平均血红蛋白含量 31.1 ↑pg,红细胞平均体积 97.8 ↑fL,红细胞压积 31.9 ↓%,血红蛋白 102 ↓g/L,红细胞 3.26 ↓×10^12/L。
凝血六项:血浆纤维蛋白原 4.2 ↑g/L,
滥用筛查2+尿液组合+滥用筛查1+尿妊娠实验:尿苯二氮卓 阳性 ↑,
两对半-化学发光:乙肝表面抗体 阳性(+)88.26 ↑mIU/ml,
甲七+性七:血清泌乳素 2201.20 ↑mIU/L,血清硫酸脱氢表雄酮 3.05 ↓umol/L,游离甲状腺素 8.03 ↓pmol/L,甲状腺素 44.74 ↓nmol/L,总三碘甲状腺原氨酸 0.80 ↓nmol/L。
梅毒二项未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
癫痫性情感障碍
诊断依据
患者为青年女性，慢性波动性病程，自幼存在癫痫发作，近11年出现性格、情绪改变下并发冲动伤人自伤行为。既往于我院多次住院治疗，诊断“癫痫性情感障碍”，药物治疗有效。精神检查主要表现情绪不稳。综合考虑，根据ICD-10诊断标准，考虑诊断：癫痫所致情感障碍。
鉴别诊断
1.双相情感障碍：支持点：存在情绪不稳定的表现，目前存在抑郁相关的症状；不支持点：患者情绪不稳定出现的癫痫发作多年的基础上；结论：排除。
2.精神分裂症：支持点：存在行为异常、脾气暴躁的表现；支持点：患者精神异常出现的癫痫发作多年的基础上；结论：排除。
诊治经过
入院后短期静滴**注射液及口服**片镇静及抗焦虑，予奥卡西平（max 2.1g/d）抗癫痫治疗，碳酸锂（max 1.2g/d）联合利培酮（max 6mg/d）稳定情绪，考虑患者焦虑明显、体型肥胖，予超说明书使用舍曲林400mg/d抗抑郁治疗。患者住院期间曾有划伤左前臂，伤口部分已愈合。住院期间曾请我院内科会诊哮喘，建议必要时予自备简易呼吸机辅助通气。出院情况：患者饮食可，睡眠欠佳，间中有早醒，二便未见明显异常。查体：左前臂长约3cm横形伤口，有渗血，左侧手臂多处长约1cm陈旧性瘢痕。精神检查：意识清，接触主动，对答切题，未引出明确幻觉妄想；情绪稍焦虑，诉腰痛、大腿疼痛，要求出院看全科医生，间中有挠抓左前臂伤口行为，言语安抚可停止；自知力不全，主动求治，但对症状认识不深刻。
诊断结果
1.癫痫性情感障碍
2.口腔感染
3.高尿酸血症
【分析总结】
患者青年女性，慢性反复性病程，自幼存在癫痫发作，近11年出现性格、情绪改变并发冲动伤人自伤行为。既往于我院多次住院治疗，诊断“癫痫性情感障碍”，药物治疗有效。精神检查主要表现情绪不稳、易激惹。综合考虑，根据ICD-10诊断标准，考虑诊断：癫痫所致情感障碍。根据癫痫所致精神障碍与癫痫发作的时间关系将其分为：发作前精神障碍、发作时精神障碍、发作后精神障碍、发作间期精神障碍。发作间歇期持续性精神障碍包括病理性心境恶劣（主要表现为无明显原因突然出现的情绪低沉、苦闷、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有时激动、狂怒、伴有失去理智的攻击行为，这些情绪改变经过数小时至数天即可消失。）；精神分裂症样发作；癫痫性人格改变；癫痫性痴呆；其他：癫痫患者也常出现焦虑、抑郁以及癔症样表现等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
药物治疗
对于癫痫症状疾病，一般与遗传因素，或者是因外伤等因素有关。
对于癫痫的患者需长期用药维持，以免因停药出现复发的现象。
对于癫痫这种疾病，需要长期用药物控制，容易反复发作。