摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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双侧颈动脉狭窄恶心呕吐一例

齐学帆外科-神经外科 医师

更新时间:2018-09-26 23:40

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病例摘要

【基本信息】女,71岁,农民

【病案介绍】

主诉

体检发现颈动脉狭窄5个月入院

现病史

患者缘于5月前体检发现双侧颈动脉多发斑块形成,右侧颈内动脉重度狭窄,左侧颈内动脉中度狭窄。发病以来伴恶心呕吐,头晕头痛,偶有眼前黑朦,为求进一步诊治而来我院

既往史

既往糖尿病病史15年,自行皮下注射胰岛素,自述血糖控制可;冠心病6年,未规律口服药物。

查体

T:36.6℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:126/78mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔约2.5mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克尼格征阴性。

辅助检查

头颅CTA:右侧颈内动脉重度狭窄,左侧颈内动脉中度狭窄

【诊治过程】

初步诊断

双侧颈动脉狭窄,冠心病 不稳定性心绞痛,2型糖尿病

鉴别诊断

脑出血:患者多有高血压病史,发病急骤,多在情绪激动或者劳累后发病,出血严重者可出现双侧,瞳孔不等大,呕吐等症状,头ct可鉴别。颅内占位病变,颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。

诊治经过

积极完善术前相关检查,积极术前准备,择期行右侧颞浅-大脑中动脉搭桥术

诊断结果

双侧颈动脉狭窄,冠心病 不稳定性心绞痛,2型糖尿病

【分析总结】


术后给予病人重症检测,吸氧、心电、血氧检测,给予患者尼莫地平解痉、甘露醇脱水,醒脑静醒脑,丙戊酸钠预防癫痫,无水头孢唑啉防感染,雷贝拉唑保护胃粘膜,盐酸氨溴索祛痰,奥拉西坦、依达拉奉、单唾、小牛血营养神经治疗,定期复查头颅CT,密切观察患者病情变化

病例来源:爱爱医

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