【病案介绍】
主诉
男性,32岁
扭伤致左踝部位疼痛，肿胀，活动受限2小时。
现病史
患者于2小时前扭伤致左踝部位疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示左内踝骨皮质不连续，可见骨折片。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：24次/分，BP：125/86mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。左下肢查体见专科情况。余肢无畸形，关节无红肿障碍，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左踝关节肿胀，压痛（+），叩击痛（+），活动受限，患肢远端血运及感觉正常。
辅助检查
x片示：左内踝骨皮质不连续，左内踝骨折。
【诊治过程】
初步诊断
左内踝骨折
鉴别诊断
1.与内侧三角韧带损伤鉴别：二者都会出现疼痛，肿胀，活动受限的情况，但内踝骨折叩击痛明细，按压有局限性疼痛点，内踝骨折可伴有内侧三角韧带的损伤，通过影像学检查可以明确。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行左内踝骨折切开复位内固定术，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。
诊断结果
左内踝骨折
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论