【病案介绍】
主诉
男性,57岁,农民
突然抽搐1小时入院。
现病史
患者缘于入院前1小时,正在电脑前玩游戏时,突然出现两眼上翻、磨牙、四肢肌张力增高,小便失禁,家属发现后立即拨打“120”急救,并**人中穴制止抽搐,约10余分钟缓解,入睡,呼之不应,在家未用药,途中恶心、呕吐一次,吐物为胃内容物,急诊头颅CT示:左额叶脑白质缺血性改变。遂以“继发性癫痫”收入我科。自发病以来,患者精神差,未进食水,多睡眠,小便失禁
既往史
既往脑梗死病史3.5年,未遗留明显后遗症;发现高血压病史3年余,口服“尼莫地平”治疗,一般情况可,无冠心病、糖尿病病史。
查体
T：36.8℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
。发育正常,营养中等,神志清,精神稍差,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律74次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清,精神稍差,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力正常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:左额叶脑白质缺血性改变;
【诊治过程】
初步诊断
1.继发性癫痫;2.陈旧性脑梗死;3.高血压1级。
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、吸氧,静点甘露醇、甘油果糖、紅花黄色素等药物治疗,密切观察病情变化,及时处理。
诊断结果
1.继发性癫痫;2.陈旧性脑梗死;3.高血压1级。
病例来源：爱爱医
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