脑梗塞肢体麻木、乏力
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-17 09:50
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【病案介绍】
主诉
男性,64岁
肢体麻木、乏力10小时，嗜睡4小时
现病史
患者20小时前洗桑拿后出现右上肢麻木及双下肢乏力，可自行走回家，未予重视，4小时前加上发现患者处于嗜睡状，伴恶心、呕吐1次，无二便失禁。到县医院就诊，行头颅CT未见明显异常，予脱水、改善循环治疗后，症状无明显好转，转来我院。
既往史
高血压病史5年
查体
T：36.9℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg
。嗜睡状，双侧瞳孔等大，直径3.5mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈无抵抗，心肺腹查体无特殊。双下肢肌张力稍高，肌力III级，Babinski征左（+）右（+-），跟膝腱使用阳性，指鼻试验不稳。
辅助检查
CT示双侧枕叶及双小脑半球梗死。次日头颅MRI示双侧颞枕叶、左侧基底节、脑桥左侧、双侧小脑半球多发性梗死（急性期）。
【诊治过程】
初步诊断
脑梗塞 基底动脉尖综合征
鉴别诊断
基底动脉尖综合征是指各种病因所致的以基底动脉顶端为中心组成“干”字结构的5条血管（即双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉和基底动脉上端）的血液循环障碍，而引起中脑、丘脑、小脑、枕叶、颞叶不同程度损害的一组综合征。
诊治经过
予甘露醇脱水、激素、利尿、抗凝、改善循环、营养神经、清除自由基、抗感染、控制血压、吸氧等治疗。入院第二天患者出现烦躁，痰多，血氧下降至87%，心律120次/分，予面罩吸氧后，血氧上升至95%，加强镇定及脱水量，并加用扩张脑血管药物，检测出入量，增加输入量及鼻饲量，收缩压维持于140-180mmhg。第3天胃管内出现咖啡色引流物少量，考虑应激性溃疡，予护胃、制酸、止血，病停用抗凝药物。治疗4天后，患者神志逐渐好转，烦躁减轻，复查头颅MRI示梗死面积较前有所减少，颅内动脉磁共振血管成像示广泛脑内动脉硬化改变。治疗约2周，患者神志清楚，无明显肢体活动障碍，四肢肌力IV级，好转出院。
诊断结果
脑梗塞 基底动脉尖综合征
【分析总结】
患者梗死灶广泛、面积大，入院后病人仍继续加重，但经积极治疗，效果较为明显，主要原因有以下几点：（1）及时强有力的脱水 （2）适量的扩张血管，增加输入量 （3）早期的抗凝 （4）适量的激素治疗 （5）积极预防并发症。
病例来源：爱爱医
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