常见低血糖昏迷该如何处理

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韩松中医科-中医老年病科医师

更新时间：2021-11-10 08:51

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内科病例内分泌科病例 · 昏迷 · 低血糖

病例摘要

【基本信息】女，61岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.低血糖症2.2型糖尿病3.高血压Ⅱ级（很高危组）

【治疗方案】予50%葡萄糖注射液静脉注射，静点10%葡萄糖注射液、奥美拉唑、维生素C注射液、氨基酸、能量等以纠正低血糖、抑酸、补液及对症支持处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】低血糖

【病案介绍】

主诉

患者主因"右腰痛2年，加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水"，通过泌尿系增强CT检查明确诊断为：右侧肾盂输尿管重复畸形，上半肾肾盂输尿管扩张积水。重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重，肾皮质菲薄，类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则，囊壁可呈不规则强化，部分囊壁较厚，强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

现病史

患者缘于2小时前无明显诱因出现被家人发现意识不清，呼之不应，无恶心、呕吐，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。

既往史

既往高血压病史20余年，间断口服药物治疗，糖尿病病史20余年，未规律口服药物治疗，否认药物、食物过敏史，否认输血史。

查体

T：35.6℃，P：95次/分，R：22次/分，BP：127/77mmHg
查体：意识不清，精神差，不能言语，双侧额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，无凝视及眼震，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌查体不合作，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律95次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力查体不合作，双侧Babinski征（-）。

辅助检查

随机血糖示：2.2mmol/L血常规组合(抗凝血):CRP15.23mg/L、WBC9.7610~9//L↑、Neu：8.6910~9//L↑、RBC3.2710~12/L↓、HGB93.00g/L↓、PLT159.0010~9/L。凝血五项(抗凝血):APTT26.19Sec、PT15.27Sec↑、PT-INR1.25、PT-DA68.32%↓、TT18.21Sec、FIB3.18g/L。颅脑CT示：平扫未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.低血糖症2.2型糖尿病3.高血压Ⅱ级（很高危组）

鉴别诊断

脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。

诊治经过

治疗上给予50%葡萄糖注射液静脉注射，静点10%葡萄糖注射液、奥美拉唑、维生素C注射液、氨基酸、能量等以纠正低血糖、抑酸、补液及对症支持处理。

诊断结果

1.低血糖症2.2型糖尿病3.高血压Ⅱ级（很高危组）

【分析总结】

低血糖患者应速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50～100ml，继以5～10%葡萄糖滴注。低血糖时能够快速升高血糖的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头，能够迅速被胃肠道所吸收，使血糖能在短时间内升高，纠正低血糖状态。

病例来源：爱爱医

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